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时间:2018-07-11
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1、腰骶部筋膜脂肪疝30例治疗体会【关键词】腰骶部;筋膜;脂肪疝作者单位:132619吉林省舒兰市法特镇中心卫生院腰骶部筋膜脂肪疝,是引起下腰痛的常见病因之一,由于临床上对本病的认识不足,所以常被漏诊、误诊,甚至被当作腰椎间盘突出或腰椎狭窄症等行手术治疗,给患者带来了极大痛苦。我们认为有必要加深对腰骶部筋膜脂肪疝的认识,我院自2007年3月至2009年10月对腰骶部筋膜脂肪疝患者采用手术治疗效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为2007年3月至2009年10月间,本院门诊和病房诊断为腰骶部筋膜脂肪疝的30例患者中,男5例,女25例,男女比例为1:5,年龄25~55岁,平均
2、为45岁,单侧26例,双侧4例,30例患者均有腰骶部痛性结节,单纯性下腰痛者8例,下腰痛伴患侧臀部及大粗隆放散痛者19例,下腰痛放散至患侧臀部及大腿后外侧者3例,本组均无神经系统阳性体征。1.2治疗方法1.2.1手术治疗7适应证:封闭无效或症状体征消失后6个月内复发,并能耐受手术者,行手术治疗。手术方法:患者俯卧位,以腰骶部痛性结节集中处为中心做一横切口,长约3~6cm且活动度较大者,先经皮交叉穿细针定位,然后采用1%普鲁卡因(批号:13022035二0八医院制剂室)100ml+0.5%布比卡因(批号31022839上海和丰制药)75mg,用0.9%氯化钠注射液稀释至200ml配成局麻药
3、,局麻生效后,切开皮肤、皮下组织,将皮下组织向两侧拉开,显露疝出的脂肪组织包快,如为有蒂型脂肪疝则先顺筋膜纤维方向扩大疝孔,将肿物和与蒂部相连的筋膜下脂肪组织尽量广泛切除,彻底止血,清点敷料、器械无误后,在无张力下重叠缝合筋膜,采用7号可吸收线连续缝合方法,皮肤、皮下组织采用1号丝线间断缝合,皮下放置负压引流管(24h);对于无蒂型脂肪疝,如果广泛切除疝出的脂肪组织及腰下三角内脂肪组织后,能在无张力下重叠缝合筋膜的,疝口处理同有蒂型脂肪疝;如果筋膜缺损大,勉强缝合后局部张力较大,复发可能将增大。可扩大疝孔不予缝合(本文有2例),彻底止血,放置橡皮负压引流管(24h),清点敷料、器械无误后
4、,缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料加压包扎。切除的肿物行病理切片HE染色。1.2.2术后护理患者术后平卧24h后,可适当翻身,继续卧床1周后,戴腰围下床活动。2~3周后可戴腰围自由活动,但要注意避免外伤,8周酌情去腰围,功能练习。1.3研究方法1.3.17计算本组资料的单纯损伤(外伤或劳损)、单纯肥胖症、损伤+肥胖症及其他因素的构成比,从而提出腰骶部筋膜脂肪疝疗效平价标准:优:腰臀腿痛完全消失,完全恢复正常的工作生活;良:腰臀腿痛症状基本消失,仅残留轻度腰骶部酸胀不适,基本能正常工作生活;可:腰臀腿痛症状略减轻,正常生活受到影响;差:症状无明显缓解或病情加重的。日常生活严重受限。术后2周及6
5、个月各评价1次。2结果2.1本组病例中单纯损伤者15例、损伤+肥胖者11例、单纯肥胖者3例、其他2例,构成比分别为50.0%、36.7%、10.0%、3.3%。2.2术中大体所见及病理镜下所见7疝出的脂肪组织多团块状、葡萄状,有蒂型脂肪疝27例,其中由固定孔隙疝出者2例。该型基底部较体部窄形成蒂部,已嵌顿者25例。部分嵌顿2例,包膜不完整,蒂部与筋膜之间的界限清楚,与周围组织粘连较轻,切除过程中发现嵌顿的蒂部脂肪组织水肿充血明显,切除的脂肪组织内可见较多纵横交错的条索状纤维结缔组织;无缔型脂肪疝4例,基底较肿物宽,基底与筋膜之间的界限不清楚,与周围组织粘连明显,肿物包膜不完整,肿物周围瘢
6、痕组织较多,广泛切除后见基底充血、水肿、出血明显,切除的脂肪组织内亦可见较多纵横交错的条索状纤维结缔组织。切除的肿物行病理切片HE染色镜检,均为正常脂肪组织和纤维结缔组织。2.3术后并发症发生情况局部血肿0例;感染0例;腰骶部皮肤痛觉减退4例均为无蒂型脂肪疝,术后6个月随访时,3例恢复正常。1例明显改善;局部瘢痕粘连所有术后患者均有不同程度瘢痕粘连,手术6个月随访是局部瘢痕粘连明显减轻;腰骶部活动受限术后1周内所有患者腰骶部活动均有不同程度疼痛受限,术后2周后大部分患者此症消失,术后6个月随访时仅剩2例腰骶部活动受限。患者平均住院时间4d。2.4疗效评价术后2周时优:20例,良:6例,可
7、:2例,差:1例;良,可和差的4例均为无蒂型脂肪疝,其中可和差的2例因为筋膜缺损过大,无法重叠修补,仅行疝孔扩大术,术后6个月随访时无复发,失访2例,均为有蒂型脂肪疝,术后3个月随访时无复发,术后6个月后因留的手机号码停机,而且地址是假的,所以无法联系。有效包括优+良+可,治愈为疗效评价优者。3讨论腰骶部筋膜脂肪疝是各种原因造成腰骶部腰背筋膜浅层撕裂,致使其深部腰下三角内脂肪组织由此裂口疝出,并在此处粘连,嵌顿卡压,发生充血,水肿,
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