胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱及顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液32例临床观察.doc

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1、胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱及顺伯腔内注射治疗恶性胸腔积液32例临床观察【摘要】bl的：探讨恶性胸腔积液方法。方法：利用胸腔置管引流联合小剂量舞基喜树碱、顺铀腔内注射治疗恶性胸腔积液。结果：32例患者中12例(37.5%)完全缓解(CR),16例(50%)部分缓解(PR),4例(12.5%)无效(CR未达上述标准)，总有效率占87.5%,患者一般状况明显改善，生活质量提高。结论：胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱、顺伯腔内注射治疗恶性胸腔积液的方法操作方便、创伤小，能明显缓解患者症状、提高患者生活质量、不良反应少。【关键词

2、】置管引流羟基喜树碱顺钳恶性胸腔积液资料与方法2005年5月〜2009年7月收治肺癌并恶性胸腔积液患者32例,男18例，女14例；年龄28〜78岁。所有病例(32例)均经B超、CT、X线摄片等影像学证实显示中至大量积液，同时有肺内占位病变，经病理细胞学检查而确诊的肺癌患者，左侧17例，右侧15例，肺腺癌11例，肺鳞癌6例，肺小细胞未分化癌14例，胸膜间皮瘤1例。所有患者经常规支持对证治疗后病情不见好转，患者取坐位或半卧位，选用患侧腋后线第8、9肋间隙为穿刺点或B型超声确定穿刺点，常规局部麻醉，切开皮肤与皮下层一个约0.4cm

3、长切口，用胸腔穿刺套管针(4号)刺入胸腔，待有落空感，缓慢退出针心，此时有胸水流出，将多用引流连接导管经套管放入胸膜腔，进入胸腔深度约5〜8cm,退出套管，局部缝合皮肤及皮下层并固定导管，包扎伤曰，接三通后用改制的一次性输液器连接引流袋引流，引流袋固定于床面以下，用一次性输液器流量调节开关调节流量，持续低流量引流(100〜150ml/小时)，待液体排尽、胸水不再流出时，经三通管注入羟基喜树碱10mg+NS20ml，顺钮20mg+NS20ml,注药后立刻关闭导管，每20分钟变换体位1次，使药液与胸膜完全接触，8小时再打开继续引

4、流,每周2次，2〜3次为1个疗程。至完全无液体流出时拔除导管，引流期间对症处理各种不良反应。导管引流前后查胸部X线片确定胸水量多少。疗效评价：参照1980年WHO制定的癌性胸腹水疗效判定标准，统一评价疗效。①完全缓解(CR)：积液消失，至少维持4周以上；②部分缓解(PR)：积液显著减少，至少在50%以上,并维持4周以上；③无效(NC)：积液减少不足50%或增加但不超过25%；④进展(PD)：积液显著增加或患者死亡。CR+PR为有效(RR)。结果根据B超或X线检查，32例经胸腔置管引流后胸水完全消失后，胸腔内注射舞基喜树碱10

5、mg、顺铀20mg2〜3次后，其中12例(37.5%)完全缓解(CR胸腔积液完全消失并维持4周以上)，16例(50%)部分缓解(PR胸腔积液减少≥50%并维持4周以上)，4例(12.5%)无效(CR未达上述标准)，总有效率占87.5%,。患者一般状况胸背部痛、呼吸困难、心功能、肌力、生活自理能力等均明显改善，生活质量提高。治疗过程中的不良反应较少，其中：堵管1例，盐水冲洗再通；局部轻微疼痛7例，止痛药可止，1周消失；气胸1例(3.13%),抽吸后恢复；食欲下降、恶心6例(18.75%),一般可耐受，3例肌注胃复安l()

6、mg后消失；发热(>38°C)1例(3.13%),对症治疗后减轻；管体脱落、骨髓抑制、感染、白细胞减少等无1例发生。讨论恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%〜50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液[1]。近年来局部治疗越来越引起人们的关注，目前临床常采用的局部治疗方法有：①胸腔穿刺或引流；②胸膜固定术；③抗癌药物胸腔内给药，造成化学性胸膜炎使胸膜粘连，但骨髓抑制较明显；④生物调节制剂，如白介素II、LAK细胞、干扰素等，临床疗效

7、好，但价格昂贵⑵。胸腔内留置多用引流导管优点：①胸腔置管引流胸水量不必受传统胸穿一•次抽胸水1000ml限制，可持续引流；②避免了多次反复胸穿；③一次性引流袋的应用比水封瓶引流方便，患者可自由活动；④多用引流导管直径0.4cm,管体柔软，官腔不易堵塞，带管无不良反应；⑤多用引流导管有多功能接头，接三通后可直接向胸腔内注射药物，注药方便，减少污染的机会；⑥保证胸膜与药液的充分接触，增加局部药物浓度；⑦导管价格低廉。舞基喜树碱为一种生物碱，可选择性地抑制DNA拓扑异构酶I,干扰DNA的复制，作用于S期，体外对多种肿瘤有明显抑制作

8、用，对腹水型的肿瘤作用更为明显。其不良反应主要表现在骨髓抑制、脱发及胃肠道反应，经用升白药物、止呕吐药对症处理，均能较快缓解而不影响治疗[3]。顺钳为广谱周期非特异性抗癌药物，对肺癌的化疗有较好的作用，为水溶性，分了量大,注入胸腔后不易通过胸膜吸收，胸腔内在胸水中的峰浓度比在血浆中高43〜