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1、联合用药治疗老年慢性心力衰竭45例临床观察［摘要］目的：观察卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多乐尔治疗老年慢性收缩性心力衰竭的疗效。方法：卡托普利12.5mg,1日3次口服，螺内酯20mg,1日3次口服。第二周起加服地高辛0.125mg,1日2次口服。治疗过程中，逐步调整卡托普利的用量，最大剂量25mg,1日3次，口服。心衰纠正并稳定后，小剂量加用美多乐尔6.25mg,1日1次口服，据病情渐增量并维持，最大量12.5mg,1日1次口服。结果：治疗后本组心功能改善2级以上10例，显效率为68.89%,总有效率为91.ll%o左室射血分数、6min步行试验均有提高。不良反
2、应少。结论：联合用药治疗老年慢性心力衰竭疗效较好，值得临床推广。［关键词］心力衰竭；老年人；卡托普利；螺内酯；地高辛；美多乐尔［中图分类号］R541.6［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)03(b)-061-01慢性收缩心力衰竭(慢性心衰)是心血管内科常见疾病之一，是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因。我科应用卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多乐尔治疗老年慢性收缩性心力衰竭，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院2004年1月〜2008年6月，我科住院的老年慢性收缩性心力衰竭患者45例。其中，男35例
3、，女10例。年龄63〜87岁，平均75.9岁。病程3个月〜20年。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，高血压病15例，风湿性心脏瓣膜病联合病变9例，扩张型心肌病3例。按照美国纽约心脏病学会（NYHN）分级标准行心功能分级：心功能2级12例，心功能3级28例，心功能4级5例。所有患者均为窦律，无肝、肾功能不全。1.2给药方法患者住院后，先给卡托普利12.5mg,1日3次口服，螺内酯20mg,1日3次口服。第2周起加服地高辛0.125mg,1日1次口服。治疗过程中，逐步调整卡托普利的用量，最大剂量25mg,1日3次，口服。心衰纠正并稳定后，小剂量加用美多乐尔6.25mg,
4、1H1次，口服，据病情渐增量并维持，最大量12.5mg,1天1次，口服。给药期间保证患者的血压^90/60mmHg,心率N60次/min。治疗时间8〜16个月，平均12个月。1.3观察内容①临床疗效：症状和体征。②左室射血分数：采用二维超声心动图(2DE)心尖双平面的改良Simpson法侧量左室射血分数。③6min步行试验。④不良反应。⑤实验室检查:血、尿常规；血钾、血糖；肝、肾功能。每3个月进行1次超声心动图检查，每1个月进行1次血、尿常规，血钾，血糖，肝、肾功能检测。1.4临床疗效结果评定标准以出院前最后1次检查作为治疗结果评定标准［1］。显效：治疗后心功能改善2级
5、以上，症状基本消失；有效：治疗后心功能改善；无效：心功能分级无变化、恶化或死亡。1.5统计学方法计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗后本组心功能改善2级以上10例，显效率为68.89%,总有效率为91.11%。1.2左室射血分数经治疗，患者左室射血分数由(32.0±4.8)%升至(46.3土1.3)%,差异有统计学意义(P<0.OODo2.36min步行试验经治疗患者6min步行距离由(43.1±9.6)m增加至(141.2±20.1)m,差异有统计学意义(P<0.OODo2.4不良反应
6、5例（11.11%）胃肠道症状；2例（4.44）%出现干咳，减少药量，基本能耐受。无血管神经性水肿，血尿和皮疹。2.5实验室检查治疗前后血、尿常规，血钾，血糖，肝、肾功能无明显改变。3讨论据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%,提高老年人慢性心衰的诊治水平，已成为临床的一个重要课题。近年来，大量的临床研究显示，纠正心力衰竭时的血液动力学异常，缓解症状的短期治疗不能改善患者的预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合措施。随着年龄的增长，老年人习惯于安静的生活方式，体力劳动减少，劳力性症状不明显。一旦出现症状，心功
7、能损害即较严重，单用一种药常不能奏效。目前尚无治疗老年慢性心衰的循症医学结论，但从有价值的资料发现，老年患者按现代心衰标准与年轻人患者相比，同样可以获得好的或更佳的疗效［2］。综合上述，我们采用卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多乐尔长期治疗老年慢性收缩性心力衰竭，可以明显提高患者的左室射血分数和患者的运动耐力，改善生活质量，提高患者的生存率，临床有效率达91.ll%o而且安全、可靠性大，不良反应小，可阻止心衰的进一步发展。基本符合我国《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》［3］推荐的用药方法。但本组病例数目偏少，远期疗效仍需进一步观察。［参考文
