脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭的临床观察.doc

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1、脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭的临床观察作者：王瑛单位：长春市中心医院干部三疗区，吉林长春【摘要】目的：探讨脑利钠肽治疗老年慢性心力衰竭（CHF）对左心室重槊的影响。方法：心力衰竭患者随机分为脑利钠肽组及常规治疗组，在治疗前后3个月分别测定各项心功能等指标。结果：脑利钠肽组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）显著下降，左室射血分数（WEF）显著增加，与常规治疗组比较差异有统计学意义（PV0.05）。结论：rhBNP治疗老年慢性心力衰竭能使心力衰竭过程迅速逆转，并且能够使左心室里塑得到改善，从而达到全面保护心脏的目的。【关键词】脑利钠肽；慢

2、性失代偿性心力衰竭临床以往针对老年慢性心力衰竭（CHF）的治疗主要是使心脏负荷减轻、使患者心排出量增加等，侧重于使心力衰竭患者的血流动力学改变为主的治疗方法,近年来随着临床上不断增加的以改善机体神经体液调节为主的药物，如ACEI、ARB、醛固酗拈抗剂等，为方便临床工作者在治疗CHF方面起到了很大的作用。当心力衰竭发生时有一种重要的多肽类物质对心力衰竭的发生、发展起着至关重要的作用，即脑利钠肽（rhBNP）,其作为CHF的重要生化指标，对于临床上对CHF的诊断、鉴别诊断与CHF的发病程度、疗效判断、预后结果的判断有重要参考价值，并且在国内外已得到了广泛的公认那么作

3、为治疗CHF的一线药物，rhBNP已经于2005年期间在欧、美等国家被广泛应用于临床，但此种应用报道在我国较少。为此，我院观察了rhBNP联合常规疗法治疗CHF对左心室重塑的影响，并看力于探讨该药物的作用机制。1资料与方法1.1一-般资料：选择美国NYHA心功能分级II〜IV患者40例，年龄64〜74岁,其中男21例，女19例。病程3〜15年，随机双盲分为常规治疗组（A组，n=20）,rhBNP组（B组，n=20）。两组在性别、年龄、病程、基础心脏病及心脏功能级别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）o所有患者都进行常规心脏彩超、心脏功能、血常规、肝肾功能

4、、心肌酶、肌钙蛋白、电解质等检查，排除主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、缩窄性心包炎、心源性休克或收缩压<90mmHg（lmmHg=O.133kPa）者，以及排除对本药过敏者。1.2方法1.2.1给药方法：A组给予常规抗CHF治疗（包括强心、利尿、扩血管药等），B组在常规治疗的基础上，给予rhBNP负荷剂量1.5〜2μg/kg,随后按维持剂最速率0.0075〜0.01μg/kg（kg•min）,根据病情需要每周1〜2次，疗程12周。1.2.2观察指标：①临床疗效：根据NYHA分级对两组患者治疗前、治疗后3个月进行心功能分级，治疗效果的判定及预后。

5、临床疗效评定标准，显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。②超声学观察：所有患者均在治疗前、治疗后3个月在同一台超声仪器上、山同一人操作进行心脏彩超检查，观察左室舒张末期内径（EVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）01.3统计学分析：所有实验数据均以均数&plusnin;标准差（x±s）表示，所有资料均采用t检验和相关性分析，组间比较采用χ2检验。2结果2.1两组疗效比较:A组显效率为24.8%,有效率为67.5%,无效率为7.7%

6、；B组显效率为25.1%,有效率为68.7%,无效率为6%,两组间经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）o2.2两组治疗前后心脏指标的变化：各组治疗后LVEDD、LVESD较治疗前缩小（PV0.05）；LVEF增川（P<0.05）o治疗后B组与A组比较LVEDD.EVESD显著缩小（PV0.05）,LVEF显著增加（PV0.05）。但对IVS和EVPW无显著影响（P>0.05）。见表1°表1两组治疗前后心功能各项指标比较（略）注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组同期比较，②P<0.053讨论CHF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综

7、合征，而左心室重槊是CHF发生、发展的基本要素。目前认为CHF时患者体内激活肾素、血管紧张素、醛固酮、细胞因子和内皮素系统，从而使一系列的代偿活动得以发生，相应的左室重构、心力衰竭也加重。CHF的必要组成部分是神经激素的负向激活，因此，一个重要的治疗心力衰竭的方法就是抑制这种激活。BNP主要分泌部位是心室，该物质能够对心脏产生压力，并且使容量负荷产生反向调节。如果心室压力增高，则能够促进该物质的分泌。它是体内唯一天然的RAS括抗剂[2],当心室功能障碍时，可作为特异性敏感指标。BNP的生理学特性主要有：①作用于肾小球及髓质集合管，使肾素分泌得到抑制，使肾小球滤过

8、率得到提高，使体内钠重吸