资源描述：
《维甲酸联合三氧化二砷治疗初发APL的临床疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、维甲酸联合三氧化二碑治疗初发APL的临床疗效观察维甲酸联合三氧化二神治疗初发APL的临床疗效观察【摘要】目的：探讨全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砰(As203)治疗初发急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效和不良反应。方法：对16例初治病人给予ATRA联合As203以诱导缓解，完全缓解(CR)后用OA(D：柔红霉素，A：阿糖胞苜)、HA(H：高三尖杉酯碱，A：阿糖胞昔)和中剂量Ara-C(阿糖胞背)方案巩固化疗，维持治疗方案用ATRA、MTX(甲氨蝶吟)和As203依次序贯治疗。结果：16例患者均获CR,其中15例目前
2、仍保持CR状态，持续CR的时间8〜46个月，1例因为皮肤浸润复发而死亡。结论：ATRA联合As203诱导缓解治疗APL以及维持治疗阶段以ATRA、As203、MTX序贯治疗，不良反应无显著增加，不仅能提高CR率，缩短达到CR的时间，并可降低复发率，有助于延长APL患者的持续缓解时间及无病生存时间。【关键词】早幼粒细胞白血病；初发；序贯治疗；缓解文章编号：1009-5519(2007)21-3200-02中图分类号：R5文献标识码：A全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二碑(As203)目前已成功应用予急性早幼粒细胞白血病(A
3、PL)的治疗，两者合用治疗复发的APL,可获得较高的CR,但两者联合初发APL,以及在维持治疗阶段以ATRA、As203>MTX序贯治疗APL,报道较少。我院于2002年6月〜2007年6月对16例初发APL患者给予ATRA联合As203以诱导缓解，CR后用DA、HA和中剂量Ara-CA案巩固化疗，维持方案用ATRA、As203和MTX依次序贯治疗，取得良好疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：16例初发APL患者，女9例，男7例，年龄10〜53岁，中位年龄30岁。均经形态学及细胞化学染色检查按FAB分型确诊，行免
4、疫分型及遗传学检查进一步确诊。治疗前全部病例肝、肾功能以及心电图检查均正常。1.2方法1.2.1诱导缓解:对初治病例口服ATRA25mg/m2+As2030.16mg/kg静脉滴注诱导。及时处理感染、DIC等并发症。治疗中血WBC>10X109/L时加用羟基脉或小剂量化疗，出现ATRA综合征时ATRA减量甚至停用，SGPT在正常高限至其3倍之间时As203减半，SGPT在正常高限3倍以上时As203停药。1.2.2CR后的治疗:巩固强化的方案为:DA、中剂量Ara-C>HA方案各一个疗程，维持治疗方案为：ATRA25mg
5、/(m2-d),II服1个月、MTX15mg/wX4周,As2030.16mg/(kg-d)静脉滴入用28天，3种方法序贯交替治疗，每月1次，3个月完成一个序贯轮回，共治疗6个轮回。1.3疗效判断标准：参照1987年全国白血病化学治疗讨论会拟订的标准。治疗随访至2007年6月。2结果2.1CR率和持续缓解时间：16例APL患者经诱导缓解治疗获得CR,达CR的平均时间27天(19〜38)天，16例均进行序贯交替治疗，除1例因为皮肤浸润复发而死亡，余15例在治疗随访中处于CR状态,持续CR的时间为8~58个月,随访超过2年1
6、2例，超过3年者8例，超过4年4例，持续缓解时间最长达56个月，平均33.9个月。2.2不良反应:白细胞升高12例，占75.0%,肝功能损害10例,占62.5%,出凝血改变10例,62.5%,皮肤黏膜干燥8例,50.0%,维甲酸综合征2例，12.5%,消化道反应2例，12.5%,血糖升高1例，6.25%O3讨论我们应用ATRA联合As203诱导缓解治疗初发APL以及在维持治疗阶段以ATRA、As203>MTX序贯治疗APL的结果表明：两药联合应用可以取得100%的CR率,远高于国内报道的94.4%[1],可能和我们的病例
7、数偏少有关。而达到CR的中位时间为27天，比单用ATRA或As203达CR的时间明显缩短。复发率也明显减少，本组为1例(6.7%),明显低于缓解后持续单用ATRA或单用As203维持治疗的复发率，其复发率分别高达81.25%和26.7%[2,3]O目前国内外用ATRA联合As203对APL细胞系或新鲜的APL细胞进行的体内外研究表明：两种药物联合可增强各自诱导细胞分化凋亡的能力；两种没有交又耐药作用，且可促进相互之间的敏感性[3]。因此，诱导缓解阶段，ATRA联合As203治疗APL较单用ATRA疗效好，维持治疗阶段,以
8、ATRA、As203>MTX序贯治疗APL较单用ATRA、As203或化疗疗效好。随访16例患者中位缓解时间已达39个月，其中超过4年4例，仍持续缓解。我们认为ATRA联合As203诱导缓解治疗APL以及维持治疗阶段以ATRA、As203>MTX序贯治疗，有助于延长APL患者的持续缓解时间及无病生存时间。本观察还表明
