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1、三氧化二碑联合全反式维甲酸治疗初治急性早幼粒细胞白血病临床观察【摘要】目的：观察三氧化二神(As203)联合全反式维甲酸(ATRA)治疗初发急性早幼粒细胞白血病(APL)的临床疗效，为医院治疗初治急性早幼粒细胞白血病提供重要的数据参考。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2013年8月应用ATRA和As203联合诱导治疗的20例APL患者作为治疗组，并结合相关临床资料，对其完全缓解(CR)率、达CR所需时间和不良反应进行观察，并与同期20例单独应用As203的对照组进行比较。用药方法为ATRA25mg/(m2?d),0.1%As20310ml/d直至CRO结
2、果：经研究发现，治疗组CR率为95.0%,与对照组的85.0%比较，差异无统计学意义(字2=24.108,P>0.05)；而在达到CR所需时间方面,治疗组为(24±5)d,明显优于对照组的(42±7)d,差异有统计学意义(t二2.776,P<0.05)o结论：给予初发急性早幼粒细胞白血病患者三氧化二神联合全反式维甲酸治疗，有利于帮助患者完全缓解病情，实现尽早康复出院，相对于单用三氧化二碑而言，临床治疗效果更佳，具有较高的临床应用价值,值得进一步推广。【关键词】三氧化二神；全反式维甲酸；急性早幼粒细胞白血病中图分类号R733.71文献标识码B文章编号1674-6
3、805(2014)12-0030-02急性早幼粒细胞白血病骨髓有核细胞增生明显活跃或增生活跃，粒系细胞增生明显活跃，以异常中性中幼粒细胞增生为主，比例>30%(NEC),原始粒细胞、早幼粒细胞数量也增多。异常增生的中性中幼粒细胞的形态特点是：核染色质细致疏松，核仁大且明显；胞质量多，内含粉红色细小的中性颗粒，常可见空泡及内外胞质现象[1-2]o内质量多，呈粉红色，外质少，呈浅蓝色。常有伪足，Auer小体常见。核质发育极不平衡，核发育滞后于胞质，出现“核幼质老”现象。红细胞系及巨核细胞系增生均减低。为了加强临床对初发急性早幼粒细胞白血病的救治，本次研究主要选取2
4、012年2月-2013年8月笔者所在医院院应用三氧化二碑(As203)联合全反式维甲酸(ATRA)诱导治疗的20例AIT患者及其临床资料进行分析和讨论，并抽取同期单用As203治疗的20例APL患者作为对照组进行比较，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月-2013年8月笔者所在医院应用ATRA和As203联合诱导治疗的20例APL患者为治疗组，其中男12例，女8例，年龄18-72岁，平均(33・6±3・8)岁。并抽取同期单独应用As2O3治疗的20例APL患者作为对照组，其中包括男11例，女9例，年龄20〜70岁，平均(33.2土3.2
5、)岁。两组患者年龄、性别以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法治疗组联合用药，治疗方法为ATRA25mg/(m2?d),0.1%As2O3,10ml/d直至CR,对照组仅采用0.1%As203,10ml/do1.3观察指标对完全缓解（CR）率、达CR所需时间和不良反应进行观察。完全缓解（CR）：临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；血象血红蛋白>90g/L,白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞,血小板>100X109/1」；骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）<5%,红细胞系统及巨核细胞系统止常。1.4统计学处理
6、所得数据采用SPSS16.0统计包软件处理，分别计数采用百分比（％）表示，采用字2检验，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果经研究发现，治疗组CR率为95.0%,与对照组的85.0%比较，差异无统计学意义（字2=24.108,P>0.05）；而在达到CR所需时间方面,发现治疗组需要（24±5）d,而对照组需要（42±7）d,经统计分析，差异有统计学意义（t=2.776,P<0.05）,见表1。表1两组患者的CR率和达CR所需时间比较组别CR例（％）达CR时间（d）治疗组（n=20）19（95.0）24±5对
7、照组（n二20）17（85.0）42±73讨论在血液病中应用的碑剂主要有三氧化二碑（亚碑酸、As2O3,俗称砒霜）、硫化神（As203,雄黄）和四硫化四砂（As4S4）,以As203应用最广泛。ATRA治疗APL的机制为诱导分化，而碑剂主要为诱导APL细胞凋亡兼有诱导分化作用，高浓度As203(0.5-2umol/L)诱导APL细胞发生典型的凋亡变化，低浓度As203(0.1-0.5umol/L)诱导APL细胞分化。As203的用法为5或10mg/in2,儿童为6mg/m2o加入5%葡萄糖水500ml静脉滴注3〜4h,连用28d为1个疗程。间歇1〜2周，再重复
8、1个疗程,连用2个疗程未缓解为无效[3
