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1、糖尿病酮症酸中毒27例临床分析【关键词】糖尿病酮症酸中毒我院1993年1月〜1998年12月共收治27例糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）0现作临床分析如下。1临床资料1.1一般资料27例全部为住院患者，其中男15例，女12例;年龄17〜71岁，平均42±11.6岁;病程4-11年，平均4.0±2.2年。1型糖尿病14例，2型糖尿病13例。诱发因素:感染14例（51.9%）,胰岛素应用不当7例（25.9%）,饮食不当4例（14.8%）,劳累2例（7.4%）。1.2临床表现及实验室检查27例中食欲减退19例（73.4%）,恶心呕吐15例（
2、55.6%）,乏力5例（18.5%）,腹痛2例（7.4%）,“三多”加重10例（37.0%）,昏迷4例（14.8%）。23例症状稍轻，尿糖（++〜+++）,尿酮（++〜+++）,空腹血糖在13.2〜25.6mmol/L,均值20.6±4.8mmol/L,血钾溶度2.8〜4mmol/L,其中低钾9例,二氧化碳结合力11.6〜19.2mmol/L,4例昏迷患者症状较重,尿酮强阳性,空腹血糖22.4〜36.6mmol/L,血钾溶度2.4〜3.3mmol/L,二氧化碳结合力3.5~9.4nimol/L。1.3误诊情况误诊4例，2例食欲减退伴恶心、呕吐患者误诊为胃炎，1例昏迷患者
3、误诊为中毒性脑病，1例腹痛患者误诊为急腹症。最后检查血糖高，尿酮强阳性而确诊。1.4治疗及转归1.4.1治疗方法27例确诊后，立即开通二条静脉通道。胰岛素剂量按0.1U/（kg?h）,成人常用4〜6U/h,一般不超过10U/ho使血糖以4.17〜5.56mmol/（L?h）的速度下降。补液量原则上前41】应补足失水量的1/3〜1/2（成人-•般失水量为3〜6L）,第1〜2h500nil/h,3〜4h500ml/2h,以后500ml/3h,用液种类在开始多为生理盐水，血糖不高或治后血糖降至13.9nimol/L（250nig/dl）者，使用5%葡萄糖或糖盐水。纠正电解质紊
4、乱主要是补钾，钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，血钾低或正常且有尿者可立即补钾;血钾高或无尿者于第2、3瓶液补钾;24h氯化钾3〜6g;可辅以口服10%枸檄酸钾，以减少静脉补钾量。纠正酸中毒只用于重度酸中毒者，常用5%NaHCO3100〜200ml（2〜4ml/kg）,当二氧化碳结合力小于lOmmol/h,给予5%NaHCO3100ml静脉滴注。同时加强抗生素的抗感染及其他对症治疗。1.4.2治疗结果27例中除1例合并肾病患者死于肾功能衰竭外，其余26例血糖均降至6.4〜13.2mmol/L,平均8.6±2.1mmol/L;血钾、钠、氯、二氧化碳结合力恢复正常;尿酮
5、消失;19例尿糖转阴，均痊愈出院。2讨论2.1DKA是由于胰岛素绝对或相对不足以及以及拈抗胰岛素增多，造成糖原异生旺盛，肝糖原输出增多，而糖过高，又因脂肪运员和分解加速，酮体形成增加而利用减慢，于是大量血酮积聚，发生酮症酸中毒。因此，治疗首先是给予外源性胰岛素，迅速逆转体内物质代谢紊乱。小剂量0.1U/（kg?h）速效胰岛素方案静脉滴注，具有安全并发症少等优点。该治疗方法使血清胰岛素溶度可恒定达到100〜200uU/ml。这一-血清胰岛素溶度已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，具有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱，能有效降低血糖水平。本组患者给予（速效
6、）胰岛素5U/h持续静脉滴注，均取得了良好治疗效果。2.2迅速补充液体，纠正脱水状态，是抢救成功的另一个重要因素。本组患者采用静脉及消化道双重补充的方式，即可迅速纠正脱水状态，避免因静脉补液不当引起危险。据报道DKA患者丢失的体液部分一半来自细胞内液，补充细胞内液需要游离水，但应用等渗NaCl液不能提供游离水，而消化道内补液可提供足够的游离水。2.3应避免DKA误诊，从本组误诊的教训中可见，凡遇到下列情况：（1）糖尿病患者如发生食欲不振或恶心、呕吐者；（2）昏迷血乂尿多或有神经系统症状者；（3）排除急腹症后的不明原I因腹痛者。应考虑DKA的可能,及时检查血糖、尿糖、尿酮
7、，做到早期确诊和治疗。（编辑清泉）作者：孙玉玲宋文渊
