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1、磷酸肌酸钠停搏液对未成熟心肌保护效果的临床观察作者：刘东璐单位：050011石家庄市，河北医科大学第四医院手术室【摘要】目的探讨磷酸肌酸钠(CP)停搏液在婴幼儿心内直视术中的心肌保护效果。方法选择60例择期在体外循环(ECC)和心脏停搏下，行法洛四联症(TOF)根治术的先天性心脏病(先心病)患儿，随机分为试验组和对照组。主动脉阻断后于其根部插针顺行灌注4笆停搏液，试验组灌注CP停拷液(在单纯冷晶体高钾停搏液中加入CP,浓度为lOmmol/L),对照组灌注单纯冷晶体高钾停搏液。2组患儿分别于ECC前、主动脉阻断
2、(ACC)30min后，术后2、24、48h抽取中心静脉血，测血清心肌酶(CKMB.cTnl)的浓度；分别记录临床观察指标(心脏诱导停搏时间，自动复跳时间，自动复跳率，术后呼吸机维持时间、ECC停止及术后24h多巴胺、盐酸肾上腺素用量和使用率)。结果试验组在各临床观察指标上均优于对照组(PV0.05)；2组的血清心肌酶均于ACC30min后开始上升，并于术后24h达高峰，与ECC前比较有统计意义(PV0.01)。2组间比较，试验组在ACC30min后各时点升高的幅度明显低于对照组(PV0.05),差异有统计学
3、意义(PV0.05)。结论婴幼儿心内直视术中应用含CP的冷晶体停搏液对未成熟心肌具有度好的保护作用，优于单纯的冷晶体心脏停搏液。【关键词】磷酸肌酸钠冷晶体停搏液心内直视术未成熟心肌心肌保护体外循环(ECC)心内直视手术所致的心肌缺血再灌注损伤是当前影响患儿手术及术后康复的重要原因。由于未成熟心肌在结构、功能、代谢等方面不同于成熟心肌的特殊性，术中好的心肌保护是确保患儿手术成功的重要手段。冷晶体停搏液是目前先天性心脏病(先心病)患儿术中心肌保护普遍应用的方法之一，它以高钾使心肌处于舒张期停跳，同时以低温减少心肌
4、代谢及氧耗，但不能满足长时间心肌缺血时的心肌保护。心脏停搏液中添加能量代谢物质是目前心肌保护的研究方向之一[1]。我院据磷酸肌酸钠(CP,商品名：唯嘉能)的药理作用，试探在停搏液中加入此药应用于手术中探讨其对心功能影响及临床应用价值。1资料与方法1.1—般资料选择60例择期行法洛四联症(TOF)根治术的先心病患儿，男31例，女29例；年龄8〜24个月，体重7〜15kg0按手术先后顺序随机分为试验组31例和对照组29例。试验组患儿灌注含CP(在单.纯冷晶体高钾停搏液中加入CP,浓度为10mmol/L)的冷品体停
5、搏液；对照组灌注单纯的冷晶体停搏液，其成分为NaC19g/L,KC11.5g/L,MgSO42g/L,CaCl0.5g/L,NaHCO32.4g/L,葡萄糖5g/Lo2如患儿在年龄、性别比、体重、病情、手术与ECC方法上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法：2组均在静脉吸入复合全身麻醉下沿骨正中切口。采用Sarns8000型人工心肺机和儿童膜式氧合器常规建立ECC。中浅低温、中高流量灌注，鼻咽温30C时阻断升主动脉，于其根部插灌注针以外加皮囊手控加压方式顺行灌注停搏液，首
6、剂量以15ml/kg间隔20min复灌，心脏表面置冰屑保护心肌。其中试验组灌注含的CP冷晶体高钾停搏液，而对照组灌注单纯冷晶体高钾停搏液,常规手•术方法进行矫正,手术近结束时转流复温、主动脉开放、左心排气后平行循环，复温至肛温35°C复跳，循环稳定时脱离心肺机。1.2.2标本采集：2组分别在ECC前，主动脉阻断(ACC)后30min,术后2、24、48h采集中心静脉血2ml,分离血清心肌酶测浓度，分别采用比色法日立7170自动生化和放免法Access全自动微粒化学发光免疫分析系统定量分析测定,CKMB标准值为
7、0〜25U/L,cTnl标准值为0.1ng/mlo1.2.3记录临床观察指标：分别记录2组诱导停搏时间、自动复跳时间、自动复跳率、术后呼吸机辅助时间，ECC停止后及术后24h多巴胺用昂:>5μg•kg-l•min-l、肾上腺素支持者的例数。1.3统计学分析数据分析采用SPSS11.5软件包，计量资料以±s表示，组内比较用配对t检验,组间比较用成组t检验，计数资料采用χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果手术平均时间125min,ECC平均时间86min
8、,患儿均顺利康复。2组患儿均无死亡,ECC、ACC时间无明显差别，但各临床观察指标，试验组均优于对照组(PV0.05),见表R表12组临床观察指标比较(略)注：与对照组比较，*PV0.0血清心肌酶(CKMB、cTnl)浓度变化，2组均在ACC30min后开始上升，术后24h达高峰，与ECC前比较，差异有统计学意义(P<0.01)o组间比较ECC前无明显差别，但在ACC30min后的各时点，试验组上升
