普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效对比.pdf

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1、2014年7月中医学报第29卷July2014JOURNALOFCHINESEMEDICINEVo1.29普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效对比李晓娟张骞云吴坎金张连勇马洪霞河北沧州市中心医院河北沧州061001【摘要】目的：评价普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效及不良反应。方法：将确诊的急性肺栓塞患者60例随机分为两组，A组（n=30）应用普通肝素联合华法林抗凝治疗，B组（n=30）应用低分子肝素联合华法林抗凝治疗，院外复查6个月，观察两组疗效、右心功能恢复情况和不良反应。结果：A

2、组疗效及改善右心功能方面优于B组，A组出血风险高于B组，但是可以接受的。结论：普通肝素治疗非大面积肺栓塞的抗凝效果优于低分子肝素，且安全可靠。【关键词】急性肺栓塞；抗凝；普通肝素；低分子肝素【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2014)06-0207-01肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE），简称肺栓塞，为临床常见2结果的心肺血管急症，患者可以从无症状到突然出现心源性休克和多脏器功能衰竭，严2.1两组治疗前与2周后血气变化情况患者

3、动脉血气分析中的PaO2、PaCO2重威胁人体生命和健康。急性PTE的临床分型为大面积PTE和非大面积PTE，后者包较治疗前升高，P(A-a)O2较治疗前降低，有统计学差异（P<0.01）。两组之间比较，括临床存在右心功能不全或心脏彩超提示右心室室壁运动减弱的患者。急性PTE的A组治疗后的PaO2较B组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗目标是抢救生命，稳定病情，促使血栓迅速溶解，是肺血管再通，尽可能恢复表一两组治疗前后血气变化（x±s）循环血量和维持有效的组织供氧。目前急性PTE

4、公认的治疗原则是：大面积PTE推组别PaO2PaO2P(A-a)O2荐溶栓治疗，而对于非大面积PTE，尤其是血压和右心功能正常者，不推荐溶栓，而治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后应用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗，但二者对肺栓塞抗凝效果的优劣性无从考证。A组50.1±7.285.3±6.5*△29.1±0.238.0±0.4*47.5±16.117.3±4.0*为此，本研究对本院的60例非大面积PTE患者分别用普通肝素和低分子肝素进行抗B组53.2±5.169.4±10.3*28.5±0.735.2±0

5、.3*47.0±16.922.5±3.8*凝治疗并对进行对比分析，以探讨两种不同药物的治疗效果、对右心功能的影响及*：与同组治疗前比，P<0.01,△:与Ｂ组治疗后比较，P<0.05不良反应。2.2两组患者在治疗2周后行CTPA检查，A组显效及有效明显优于B组，无新1资料与方法发栓塞，其中B组有3例在治疗中出现新发栓塞，其中2例病情恶化，抢救无效死1.1一般资料本院2010年7月至2013年7月住院治疗的非大面积PTE患者亡。1例联合溶栓治疗后好转。见表2。60例，平均（52.5±10.7）岁，经临床并

6、结合肺动脉造影（CTPA）确诊为急性PTE，表二两组治疗2周后疗效比较[n(%)]且无休克和低血压表现，且无抗凝治疗禁忌征。其中A组（普通肝素抗凝）30例，B组别n显效有效稳定无效组（低分子肝素抗凝）30例，两组患者在性别、年龄、既往病史、血压、血气分析、A组308（26.7）19（63.3）3（10.0）0右心功能等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。B组302（6.7）17（56.6）8（26.7）3（10.0）1.2方法2.3治疗6个月后两组右心功能变化。6个月后，复查心脏超声，

7、两组患者1.2.1一般治疗患者均严密监测呼吸、心率、血压、心电图及动脉血气的变治疗后较治疗前，右心室内径及肺动脉压均减低，治疗后A组较B组减低，差异有化，绝对卧床休息，吸氧并适当应用止痛、镇咳等对症治疗。A组以18IU/（kg*h）统计学意义（P<0.01）。持续静滴，根据APTT调整肝素剂量，使其维持正常值1.5-2.5倍，并监测血小板计2.4不良反应A组患者在治疗过程中，无脑出血及血小板明显减低，皮下出血数。B组以低分子肝素钠200IU/（kg*d）皮下注射，两组均在第5天时口服华法林，5例，便潜血

8、阳性3例，肉眼血尿2例，痰中带血2例，鼻衄1例；B组肌注部位皮初始剂量3mg/d，并重叠至少4-5天，当连续2天测定的国际标准化比值（INR）达下血肿3例，痰中带血1例。A组出血风险高于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。到2.0-3.0时，单独口服华法林治疗，并定期监测INR，调整华法林剂量。3讨论1.2.2随访及院外用药院外每2周复查1次，并检测INR值，调整华法林用肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍和病理