腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析.pdf

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1、重庆医学2014年9月第43卷第27期3621·经验交流·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．27．024腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析刘均亮(沧州医学高等专科学校，河北沧州061000)摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效。方法选择行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊颈管结石嵌顿患者ll9例为观察组，同期行传统开腹胆囊切除术治疗的胆囊颈管结石嵌顿患者62例为对照组，比较两组的疗效。结果观察组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、应用抗茵药物的时间以及住院时间均较对照组显著缩短(P

2、

3、，以相比于传统开腹胆囊切除术，该术式无腹部大瘢痕，被患者所P<0．05为差异有统计学意义。广泛接受[1]。但由于胆囊颈管结石嵌顿具有局部解剖关系不2结果清的特点，导致手术难度大大增加，其是否适合使用腹腔镜胆2．1两组患者手术情况比较两组患者均顺利完成手术，观察囊切除术治疗目前尚存在一定的争议[2]。本研究分别应用腹组的术中出血量、手术时问、术后肛门排气时间、应用抗菌药物腔镜胆囊切除术及传统开腹胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌的时间以及住院时间均较对照组显著缩短(P<0．05)，见表1。顿患者，旨在比较两种术式在胆囊颈管结石嵌顿治疗中的安全表1两组患者手术情

4、况比较(i±5)性和疗效，现报道如下。1资料与方法术中出血量手术时间肛门排气应用抗菌药物住院时间1．1一般资料收集2011年1月至2013年12月期间，本院(mL)(n)时间(h)时间(h)(d)行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊颈管结石嵌顿患者119例作为观察组，其中男48例，女71例，年龄28～76岁，平均(48．81±5．22)岁；胆囊壁厚0．3～0．8cm，平均为(0．51±0．18)cm。收集同期行传统开腹胆囊切除术治疗的胆囊颈管2．2两组患者并发症比较观察组未见并发症；对照组7例结石嵌顿患者62例，其中男25例，女37例，年龄27～72岁，平均(

5、47．53±6．14)岁；胆囊壁厚0．3～0．9cm，平均为(11．3)并发症，其中1例胆漏，2例出血，2例手术切口感染，(0．53±0．19)cm。两组年龄、性别及胆囊壁厚差异均无统计2例腹腔感染。学意义(P>0．05)，具有可比性。3讨论1．2方法胆囊颈管结石嵌顿患者常合并胆囊炎，极易引起胆囊周围1．2．1手术方法观察组：以气管插管全身麻醉下手术，患者炎性水肿粘连，且当嵌顿性结石较大时，还可引起肝总管以及取仰卧位，并调高脚部1O。～15。，建立1O～15mmHg的COz胆囊管移位并且造成肝总管压迫等而引发Mirrizi综合征气腹。以三孔法手术，如暴

6、露欠佳改用四孔法。探查腹腔情等]。结石长期存在可增加胆囊及胆管瘘的发生风险，故本况，仔细分离粘连，对于可移动嵌顿结石，应尽量将其从胆管的病的治疗难度较大，一度被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌侧向推移至胆囊侧并进入胆囊内。如胆囊结石不可移动，则直证_5]。随着腹腔镜技术的发展以及腹腔镜胆囊切除术临床经接将胆囊壁切除并取出结石。对胆囊三角进行解剖，并将胆囊验的不断积累，腹腔镜胆囊切除术在嵌钝性胆囊结石中的应用动脉游离并且结扎。观察解剖结构后，进行顺行或者逆行切除H益广泛，且疗效较传统开腹胆囊切除术更具优势。胆囊。对于胆囊周围有严重粘连且胆囊三角的解剖关系欠清

7、因胆囊颈管结石嵌顿常存在囊壁增厚现象，胆囊明显肿大晰时，应及时中转传统开腹胆囊切除术治疗。术后常规留置引且存在积液、积脓问题等]。故在行腹腔镜胆囊切除术时，应流管，并予以术后对症支持治疗。对照组：麻醉法同观察组，经先进行穿刺抽吸减压，以便于术中抓持胆囊，而行腹腔镜胆囊腹直肌或者右肋下缘行一长度为lOcm的斜切口操作，术中彻切除术顺利完成以及预防发生胆管损伤的关键在于Calot三底止血，并注意解剖结构分离应清晰，胆囊切除法以及术后治角处理。朱继巧等认为，在解剖时应先寻找胆囊壶腹部，并疗均同观察组。1．2．2观察指标记录两组术中出血量、手术时间、术后肛门沿

8、其将胆囊颈以及胆囊管游离出，以便辨别胆囊经以及胆囊管排气时间、应用抗菌药物的时间以及住院时间，