腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部嵌顿结石118例报告

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部嵌顿结石118例报告【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊颈部结石嵌顿的应用。方法对我科118例施行LC治疗胆囊颈部结石嵌顿的回顾性分析。结果116例顺利完成LC，1例因Mirrizzi综合征而中转开腹，1例因胆囊三角致密粘连中转开腹无胆管损伤等并发症。结论LC治疗胆囊颈部结石嵌顿安全可靠、创伤小、恢复快。�【关键词】胆囊颈部结石；嵌顿；腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎��Laparoscopiccholecystectomytreatmentofcalculusi

2、ncarceratedinneckofgallbladder(118casesreport)ZHAOZhong�wei,WANGDa�qi.Departmentofgeneralsurgery,TheFirstPeople’sHospitalofWendengCityinShandongProvince,Wendeng264400,China�【Abstract】ObjectiveToexploretheapplication10oflaparoscopiccholecystectomytreatme

3、ntofcalculusincarceratedinneckofgallbladder.Methods118casesoflaparoscopiccholecystectomytreatmentofcalculusincarceratedinneckofgallbladderwereanalyzedretrospectively.Results116caseswereoperationcompletedsuccessfully.1casewithMirrizzisyndromewastransferr

4、edtoopensurgery.1casewithcalottriangledensityadhesionwastransferredtoopensurgery.ConclusionLaparoscopiccholecystectomytreatmentofcalculusincarceratedinneckofgallbladderisreliable,safeandfasterrecovery.�【Keywords】Calculusintheneckofgallbladder;Incarcerat

5、ed;Laparoscopic;Cholecystectomy;Acutecholecystitis��作者单位：264400山东省文登市第一人民医院普外科10治疗胆囊颈部结石嵌顿传统手术主要为开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，手术创伤大，患者恢复慢。腹腔镜胆囊切除术(LC)作为一种成熟的微创手术已普遍开展，胆管结石已逐步成为一种成熟术式在各地推广［1］。山东省文登市第一人民医院普外科于2009年2月至2010年2月在实践中对胆囊颈部结石嵌顿合并胆囊炎，手术难度大、处理不好易损伤胆管和周围脏

6、器导致严重并发症的病例LC治疗获得良好效果，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组118例患者，男41例，女77例;年龄18.5～82.3岁，平均55.4岁。合并急性胆囊炎者74例(27例为慢性胆囊炎急性发作)，所有病例术前均经彩色B超和(或)CT确诊为胆囊颈、胆囊管结石嵌顿，胆囊明显增大;发病时间10h～6d。合并慢性胆囊炎者44例(7例为慢性萎缩性胆囊炎)。�1.2排除标准术前行MRCP检查排除胆总管结石或初步明确胆囊颈与胆总管间的关系28例。�1.3术中所见急性病例胆囊壁厚0.59～1.

7、09cm，6例(8.1%)胆囊黏膜有片状坏疽，慢性病例胆囊壁厚0.19～0.49cm。胆囊管结石嵌顿66例，结石大小3.1～6.09mm，胆囊颈结石52例，结石大小5.9～29.0mm;胆汁颜色为白色者74例，绿色者44例;胆囊管长度20mm者14例。胆囊颈管结石与肝外胆管无明显间隙者12例(其中Mirrizzi综合征Ⅰ型2例)，有间隙或可分离出间隙者106例。胆囊三角呈轻度炎症、粘连的36例;中～重度粘连81例“冰冻样”10粘连1例。�1.4手术方法常规采用三孔法，腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角

8、粘连程度、胆囊结石嵌顿部位，如粘连严重改四孔法。胆囊张力高、抓持困难者先胆囊穿刺减压，吸出胆囊内积液或行胆囊开窗减压，减轻胆囊张力，用分离钳将嵌顿结石向上推挤，仔细辨别“三管”后依具体情况顺行、逆行或顺、逆结合切除胆囊。如果胆囊管结石嵌顿导致胆囊管肿大与胆管不易辨别，或胆囊壶腹结石嵌顿无法推动者，可切开胆囊壶腹或胆囊管，取出结石后再游离胆囊管。胆囊管呈“冰冻样”粘连、层次不清者，行胆囊大部切除术或中转开腹手术。腹腔胆汁污染或胆囊周围有明显炎症渗出者，于W