腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效及手术时机

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效及手术时机［摘要］目的探讨腹腔镜下行胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓胆囊炎的临床疗效及手术时机。方法分析我院收治的449例行胆囊切除术的患者，观察组（225例）为腹腔镜下胆囊切除术，对照组（224例）为常规开腹取胆组。观察组在72h内行手术者114例，72h外手术者111例。结果①两组在手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P72hgroupswerestatisticallysignificant(P0.05)o1.2方法1.2.1常规开腹组采用硬膜外麻醉，切口适情况长度为10〜14

2、cm，位于右肋缘下，依次皮肤、皮下、腹直肌前鞘，将腹直肌纵向分离，暴露胆囊底，将腹腔垫填进胆囊三角或大网膜孔，游离胆囊组织进行切除。必要时放置引流管，术后常规消毒。1.2.2腹腔镜组患者体位头高脚低左倾15°，采用气管插管麻醉，脐部穿刺应用四孔法建立C02人工气腹，置入腹腔镜，腔压力控制在1.2〜1.8kPa。入镜下找到Calot三角区，分离出胆囊管及胆囊动脉，应用钬夹夹住，分离胆囊后取出。锁骨中线或腋前线肋缘下穿刺，肝下常规放置引流管，避免碰到腹中肝脏、胆道等。术后常规消毒。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量以及临床并发症即胆汁漏、腹腔脓肿

3、、切口感染的发生率。观察组患者在72h内行手术者114例，72h外111例，比较不同手术时间患者术中出血量、胆汁漏、腹腔脓肿、切口感染的发生率。1.4统计学处理使用SPSS13.0(SPSSInc.，Chicago,IL,USA)统计学软件进行分析；计量资料以均数士标准差表示，两组间比较采用t检验；分类资料使用Pearsonx2检验，P0.05)。见表3。3讨论胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓胆囊炎为胆囊的常见病，且近年发病呈上升趋势［2］，随着微创手术广泛应用于临床以来，腹腔镜技术在胆囊切除中得到了广泛应用［3,4］，传统进行胆囊切除术多采用开腹行胆囊切除术

4、，相对于传统开腹术，腹腔镜下手术更易恢复，具有创伤小、出血少、愈合快、痛苦小的优越性，其临床总体疗效并不差于传统开腹手术，目前已成为治疗良性胆囊疾病的金标准［5，6］。本资料腹腔镜组手术时间、术中出血量显著低于开腹组，因此腹腔镜胆囊切除术可以有效减少术后并发症。运用腹腔镜治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓胆囊炎时，手机时机的选择也非常重要。手术时间宜在72h内进行，因为72h内手术安全性好，容易将结石嵌顿部位清除。如果超过72h，急性炎症的作用下Calot三角水肿明显，后胆囊和周围组织粘连较严重，解剖层次欠佳，使手术难度增加。术中分离肝外胆管时需理清解剖结构

5、，有意识地放慢手术速度。对于胆囊因水肿而存在提取困难的患者，可给予适当减压而有利于术中视野，用双重套扎或结扎处理胆囊管来应付胆囊管粗大情况，术中应用抓钳按压周围组织，在近壶腹部向右上推压胆囊体部，防止胆汁外溢，仔细操作，术后反复冲洗手术野。总之，术中适当的手术技巧对于减少并发症、增加手术成功率，具有显著性意义［7］。术后腹腔放置引流以便观察腹腔内是否出现出血、胆漏等现象。本组出现并发症主要表现为胆汁漏、腹腔脓肿及切口感染，虽然腹腔镜胆囊切除术并发症发生率较低，但由于本组入组病例较少，所以也需防范并发症的发生。如果明确并发症出现的病因，做好术前检查，术中进

6、行适当地处理，可能会在一定程度上避免并发症的发生。腹腔镜胆囊切除术是治疗颈部结石嵌顿并急性化脓胆嚢炎的有效而方便的治疗措施［8,9］，术中需提高操作熟练度，术者严格遵循操作规则，不断加强术后监护，可显著减少术中及术后并发症。［参考文献］［1］杜立学，张煜，耿西林，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆嚢颈部结石嵌顿并急性化脓性胆嚢炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志，2009，17(1)：19-21.[2]钟飞彪，程巍.颈部结石嵌顿的急性胆嚢炎腹腔镜手术体会[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(3)：251-252.[2]刘世德.腹腔镜胆囊切除术1126例临床分

7、析[J].现代临床医学，2011，37(2)：120-121.[3]吴绍钦，周荣军，王益俊，等.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21(1)：120-122.[4]杨念宾，徐进，施其龙，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(11)：861-862.[5]郑民华.微创外科的进展和发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002，22(1)：16-17.[6]丁洁.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎84例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(27)：9-10.[7]

8、王俊兴，马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆嚢炎疗效观察[