嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗体会.doc

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1、嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗体会【摘要】目的探讨嵌顿性胆囊结石采用腹腔胆囊切除术的治疗效果和体会。方法选择我院收治的42例嵌顿性胆囊结石作为研究对象，根据其治疗方式不同分为LC组(腹腔镜胆囊切除组)和0C组(开腹胆囊切除组)，比较两组治疗效果。结果LC组21例患者20例成功顺利完成腹腔镜胆囊切除术，仅1例因炎症较重，胆囊三角解剖不清而中转开腹治疗，手术成功率为95.2%,21例0C组患者手术成功率为100.0%,两组患者手术成功率无统计学差异(P>0.05)；LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、肛门排气时间以及住院时间均明显少于0C组(P<0.05

2、)；LC组无并发症出现；0C组发生胆漏1例，1例出血、2例腹腔感染、2例切口感染，并发症的发生率为23.8%,LC组并发症发生率明显低于0C组(P〈0・05)o结论腹腔镜胆囊切除术治疗嵌顿性胆囊结石疗效确切，是一种安全可靠的治疗方法。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；嵌顿性胆囊结石文章编号：1004-7484(2013)-02-0669-01腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是目前胆囊良性疾病手术治疗的“金标准”[l]o但对于胆囊颈和胆囊壶腹部结石嵌顿性结石，则手术难度很大，处理不当可损伤胆道和胆囊毗邻脏器，

3、影响患者的预后。为此我院在2007年3月——2012年4月对收治的42例嵌顿性胆囊结石进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年1月至2012年7月我院肝胆外科收治的42例嵌顿性胆囊结石患者作为研究对象，其屮男19例，女23例，年龄为17-76岁，平均为45.2±14.2岁。所有患者均结合病史、临床表现、以及超或CT等确诊。其中胆囊颈部结石嵌顿患者共31例，胆囊壶腹部结石嵌顿患者共11例；伴急性胆囊炎患者共23例，慢性胆囊炎患者共19例。将其中行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者共21例，同期行开腹胆囊切除术（0C）患者共

4、21例，两组患者其年龄、性别、病程、疾病严重程度等一般资料无统计学差异（卩＞0.05）,具有可比性。1.2手术方法1.2.1LC组所有患者均在全麻下手术，取仰卧位，头高脚低10。-15°,常规消毒铺巾，采标准用三孔或四孔法，建立人工C02气腹，气腹压力控制在12-15inmHg,置入腹腔镜相关器械，探查腹腔，术屮仔细分离胆囊颈部和胆囊壶腹部粘连，若嵌顿结石可移动，则尽可能的将其从胆管侧向胆囊侧推挤使其进入胆囊。对于不可移动的胆囊结石则切开胆囊壁将结石取出。仔细解剖胆囊三角，游离结扎胆囊动脉，仔细辨认解剖结构后采用顺行、逆行或者顺逆结合分离法切除胆囊。若胆囊周围粘连

5、严重，胆囊三角解剖关系分辨不清，无法通过腹腔镜完成，可屮转开腹治疗。根据患者情况放置引流管，术后常规检测生命体征,并给予抗炎。止痛、吸氧等对症支持治疗。1.2.2OC组麻醉方式如LC组，切口选择为经腹直肌切口或者右肋缘下斜切口，切口长度约为10cm,术中注意止血彻底，分离解剖结构清晰,胆囊切除方法和术后治疗如0C组。1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、肚门排气时间、抗牛素使用时间以及住院时间等指标评价治疗效果；观察两组患者术后并发症的发生情况。1.4统计学处理实验数据用SPSS16.0统计学软件进行分析，对手术时间、术中出血量等计量资料采用t检验，并发症的

6、发生率比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术成功率LC组21例患者20例成功顺利完成腹腔镜胆囊切除术，仅1例嵌顿性胆囊结右患者因急性胆囊炎炎症较重，胆囊三角解剖不清而中转开腹治疗，OC组手术成功率为95.2%021例OC组患者均顺利完成开腹手术，手术成功率为100.0%,两组患者手术成功率无统计学差异(P>0.05)o2.2

7、韦I手术期时间评价指标两组患者其围手术期相关时间评价指标如表1所示。LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、肛门排气时间以及住院时间均明显少于OC组(P〈0.05),差异有统计学意义。2.3并发症LC组20例

8、手术成功患者术后无切口感染、肺部感染、胆痿、出血、内脏损伤等并发症出现；0C组发生胆漏1例，1例出血、2例腹腔感染、2例切口感染，并发症的发生率为23.8%,LC组并发症发生率明显低于0C组(P<0.05)o3讨论胆囊颈和壶腹部嵌顿性结石常伴有急性或慢性胆囊炎，英可导致胆囊周围炎性水肿粘连；较大的嵌顿性结石可导致胆囊管、肝总管等移位并压迫肝总管导致Mirrizi综合征；若嵌顿性结石长期存在，则可增加胆囊胆管痿的危险［2］。因此对于嵌顿性胆囊结石在治疗上难度较大，术屮胆囊三角暴露解剖较困难。因此以往腹腔镜胆囊切除术是嵌顿性结石的相对禁忌症，随着腹腔镜设备的更新以及医

9、护人员腹腔