腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科（广州，510070）胆囊结石是一常见病、多发病,结石危害在于其对胆囊的慢性刺激、阻塞胆囊管、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊癌等一系列并发症。胆囊切除治疗胆囊结石已有100多年的历史，时至今日，大多数学者仍然认为“胆囊结石，一切了之”。胆囊切除从传统的开腹胆囊切除术发展到如今的腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）。LC至今已有20余年历史，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，随着外科医牛不断积累经验，不断提高技术水平，逐渐完善更新相关设备器械，其

2、手术适应证逐步扩大，副损伤越来越少，已成为治疗胆囊结石等良性疾病的“金标准”。LC是我科特色技术之一,已达到技艺纯熟、基本无副损伤及并发症的程度。欢迎广大胆囊结石患者前来手术，相信我们能给您一个满意的疗效。LC的相关知识：一、必须手术的胆囊结石（适应证）1.有症状的胆囊结石。2.有合并症的胆囊结石：即使没有症状，但伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病者，应在病情稳定期手术。3.有并发症的胆囊结石：合并急慢性胆囊炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎等并发症，适宜腹腔镜手术者。1.引起胆囊癌变几率增加的胆囊结石：年龄大于60岁、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊等。二、绝对禁忌证:1.伴有严重心肺功

3、能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2.伴凝血功能障碍者。3.出现严重并发症的急性胆囊炎，女胆囊坏疽、穿孔。4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5.胆囊癌或疑为胆囊癌者。6.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cmX1.5cm,壁厚>0.5cm（B超测量）。7.严重肝硬化伴门静脉高压者。8.中、后期妊娠者。9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。10・伴膈疝者。三、相对禁忌证：1.结石性胆囊炎急性发作期。2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。3•胆总管结石并梗阻性黄疸。4.Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。5.既往有上腹部手术史。6.病态肥胖。7.腹外疝。这些相对禁忌症，由于我们已取得

4、充分的经验，已逐渐成为LC的适应证。四、中转开腹手术指征：在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况屮转为开腹手术。1.胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者及;2•胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难;3.胆囊管过短过粗（直径>5mm）而无法施夹;4.胆囊管与肝总管或胆总管并行1.肝外胆道及胆囊动脉变异致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者;2.术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤;3.术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血4.邻近器官

5、损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。中转开腹是为了避免不必要的副损伤，保护病人生命安全，并非手术失败，而是手术正常完成。五、并发症和处理、疗效评价我科开展LC以來，并发症少见，疗效良好。如需详细了解LC并发症及疗效评价相关知识，参见本网站医学科普文章“腹腔镜胆囊切除术简介六、患者疑惑解释1.胆囊切除术后是否“没胆了”？个别患者对胆囊切除充满恐惧，认为胆囊切除术后“没胆了”。其实，这是一种错误的认识。胆道是一个系统，包括肝内胆道和肝外胆道，肝内胆道从肝内毛细胆管开始，到胆小管、小叶胆管、肝段肝管、肝叶肝管、左右肝管，肝外胆管包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管，其中胆囊管与肝总管汇合成胆总管

6、。胆囊仅是胆道系统的一个储存器官，对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩的作用。在进食后，胆囊收缩，十二指肠Oddi括约肌松弛，胆囊胆汁排除，通过胆总管进入十二指肠，在肠内起到乳化脂肪的作用，有利于消化酶对脂肪的消化。就是说胆囊对肝胆汁起到储存和浓缩的作用，浓缩的胆汁排入十二指肠后对脂肪起乳化作用，以利于脂肪的消化。胆囊切除早期，部分病人由于胆汁浓度较低可能对脂肪的消化产生短暂的影响，进食高脂肪饮食后有可能出现脂肪泻。但是，随着时间的推移,胆总管会逐渐扩张，慢慢代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能，胆汁对脂肪的乳化功能也就逐渐恢复，约半年左右肠道脂肪消化恢复正常，再不会出现脂肪泻。因此，胆囊切除并不

7、是“没胆了”，病人的胆道系统仍然存在并履行着其本身的功能，只是切除了胆道系统中一个储存和浓缩胆汁的器官,而这一功能将在半年内被胆总管代偿，并不影响胆道系统本身的功能。1.胆囊切除术后对人体有何危害?如上所述，胆汁是肝脏分泌的，胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官，胆汁的功能是促进脂肪乳化，有利于脂肪的消化吸收。胆囊切除后，肝胆汁仍然通过胆总管下端进入十二指肠，帮助脂肪的消化吸收，只是胆汁比原来的稀薄（如术前胆囊尚有一定浓缩功能的话），部分病人在进食高脂肪