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1、急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿85例分析作者：刘秀峰，闫峥峥单位：晋中市第一人民医院，山西晋中【摘要】目的：总结急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿的经验。方法：2005年1月—2010年5月对急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿85例采用四孔法和钝性解剖及吸引器管吸、推法行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结杲：81例顺利完成LC,4例中转开腹，其中1例胆囊颈部结石大，明显影响术野，无法解剖胆囊三角;1例为Mirizzi综合征;2例为胆喪三角炎性粘连呈冰冻状无从下手，术后2例胆痿，1例出血。85例均痊愈出院。结论：急
2、诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石恢顿是安全可行的，但要掌握好手术时机。【关键词】急诊腹腔镜胆囊切除术;胆囊颈管结石恢顿;分析AbstractObjective:Toinvestigatetheexperienceoflaparoscopyoperationwithstoneincarcerationinneckofgallbladder.Methods:FromJanuary2005toMay2010,atotalof85consecutivepatientsofacutecholecystitiswithston
3、eincarcerationinneckofgallbladderundergoingoperationwereretrospectivelyanalyzed.Allthepatientsreceivedfourtrocartechniquetbluntdissection.Results：Eightyonecaseshadlaparoscopiccholecystectomysuccessfullywithoutseriouscomplication,4caseswereconvertedtoopench
4、olecystectomy,2casesbecausethestonelarger,cannotdissectthetriangleofgallbladder,2casesofinflammatoryadhesionofgallbladderwerefrozentriangularshapecannotoperation.1caseMirizzisyndrome.2casescombinedwithpostoperativebiliaryfistula,1caseofpostoperativehemorrh
5、age,85caseswererecoveredanddischargedfromhospital.Conclusion：Emergencylaparoscopictreatmentofincarceratedstonesinthegallbladderneckissafeandfeasible,buttomasterthetimingofsurgery.Keywordsemergencylaparoscopiccholecystectomy;cholecystitiswithgallstoneincarc
6、erated;analysis腹腔镜胆囊切除术(LC)已经被公认为胆囊切除的金标准，以其微创、美观、痛苦小、恢复快及住院时间短被广泛认可。急性胆囊炎颈管结石嵌顿曾被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1],但随着术者手术经验的积累，该禁忌证己经成为过去。选择2005年1月—2010年5月85例急性胆囊炎颈管结石嵌顿患者急诊行LC,现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料本组患者共85例，其中男15例，女70例。年龄24〜85岁，平均56岁。术前均有典型的急性胆囊炎表现：右上腹及剑突下剧痛，部分患者发热，体
7、温38〜39°C,体检以右上腹压痛为主，部分有明显的右上腹肌紧张。术前腹部B超示胆囊明显增大(10〜16)cm×(4〜8)cm,壁厚0.4〜1.0cm,颈部结石嵌顿。发病时间小于72h者67例，大于72h者18例。1.2手术方法全麻常规四孔法LC,有利于胆囊三角区的良好暴露，术中见大部分胆囊明显充血水肿，高张力，部分网膜、横结肠包裹胆囊。先行剥离包裹粘连，完整显露胆囊并行胆囊减压，以便牵引。同吋评估手术Z难度，并在心理上做充分准备。在手术操作前全而观察胆囊颈、胆襲三角、肝外胆管走形之&ldquo
8、;原始”解剖位置，否则手术开始后由于渗血及牵拉位置改变将导致解剖迷路。于胆囊颈管交界处电离浆膜，先解剖出胆囊后三角，此处无重要解剖结构[2],而后解剖胆囊三角，分出胆囊管及胆囊动脉，以弯分离钳和吸引器管冲、吸、推法解剖其好，可既快又安全地解剖。确认胆囊颈管、胆囊动脉后分別夹闭剪断。牵引颈部逐步以电钩及吸引器剥离胆囊。尽可能顺行法，因逆行法引起渗血或胆汁渗漏会严重影响术野，致使解剖间隙不清，给后面操作带
