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时间:2019-02-18
《腹腔镜治疗急性期胆囊颈结石嵌顿25例体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜治疗急性期胆囊颈结石嵌顿25例体会王石枫王向吴维伟王晓俊张国牛(赣州市立医院341000)转开腹胆囊切除术。无并发症发生。结论只要根据病史、体征,正确评估LC风险,把握手术时机及方法,应用LC治疗急性胆囊颈石嵌顿是完全可行的。【关键词】胆囊颈石嵌顿急性期腹腔镜治疗结果【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0322-01LC现已逐渐代替开腹胆囊切除术,而且已成为金标准。然而,急性期胆囊颈结石嵌顿选择LC,目前仍无统一定认。随着腹腔镜技术的不断成熟,术前正确评估病人及LC风险,是否采用LC已成为许多同仁讨论的话题。2010年
2、5月至2012年8月我院共行LC手术320例;其中急性期胆囊颈石嵌顿25例,均获满意效果。现报道如下:1>资料与方法1.1临床资料木组25例中男10例,女15例,26-71岁,平均48岁。既往胆囊炎病史3个月〜年,平均3.4年。发作就诊时间,发作第1天8例,2〜5天10例,>5天7例。临床表现右上腹绞痛8例,轻度胀痛7例,明显疼痛10例;8例有不同程度发热,体温37.2〜38.6°Co体检示右上腹轻压痛15例,明显压痛8例,其中右上腹肌紧张、墨非氏征(+)2例。术前彩超,MRCP均提示:胆囊颈结石嵌顿并胆囊炎,萎缩性胆囊炎2例,胆囊壁0.3〜0.7Cm,胆总管不扩张,胸片示
3、心、肺、膈无异常。发作的第2天手术5例,3〜5天手术12例,6〜9天手术8例。术中显示:8例胆•囊解剖结构清晰,13例有不同程度粘连,Calot三角区尚能辨认,4例胆囊壁明显增厚、水肿,.ftCalot三角区粘连致密。1.2手术方法采用硬膜外麻醉加静脉复合麻醉或气管插管全麻;采用四孔法LC,常规放置trocar和造气腹,按常规行LC。探查分离粘连,充分显露胆总管、肝总管、胆囊管十二指肠,胆囊张力较大则用穿刺针抽吸减压,将嵌顿结石用分离钳将结石向胆囊内推,以免结石进入胆总管。如胆囊三角区解剖结构不清,则顺逆行切结合除胆囊,仔细分离胆囊壶腹部,明确胆囊管,选择合适位置夹闭胆囊管
4、,保留少部分胆囊后壁粘膜,最后电凝烧灼胆囊粘膜。其中3例壶腹部及Calot三角区致密粘连,难以辨认,行中转开腹胆囊切除术。2、结果本组25例病人住院后均给予抗炎、对症处理,彩超,MPCP明确症断后,充分术前准备,选择合适时机行LC。22例获成功,无肝外胆管及空腔脏器损伤。手术吋间30〜120min,平均70mino住院5〜10天,平均7天。15例腹腔放置引流管,置管2〜5天。均无腹腔感染及并发症。3、讨论LC已成为胆囊切除术的金标准。但与开腹手术相比并发症发生率仍较高,而且有吋很严重,治疗不及吋,将会威胁患者的生命。对于急性炎症期胆囊结石嵌顿,往往病情复杂,腹腔内粘连及水肿
5、程度轻重不一,术前较难判定,把握手术时机及手术方法有一定难度。3.1急性期胆囊结石嵌顿行LC,可能出现各种复杂情况。要求术者必须有熟练的腹腔镜技术,有丰富的开腹手术经验,熟悉胆囊解剖,具有处理各种复杂胆道问题的经验,能默契配合。3.2本组病例的治疗,我们体会是:(1)术者应该对患者行LC手术难度预测,有充分的心理准备及决心;(2)腹腔内粘连程度与病史时间长短,反复发作有关,炎症严重程度与发作吋间长短有关,早期发作并不能代表胆囊病变严重程度,仅出现右上腹绞痛,往往炎症及粘连并不严重,完全可以顺利完成LC。(3)急性发作病程超过5天,往往局部炎症、水肿严重,特别是病史长,反复多
6、次发作者,往往胆囊局部粘连严重,胆囊壁增厚,甚至胆囊床疏松间隙消失,Calot三角区粘连严重辨认困难,采用四孔法LC,顺逆行切结合除胆囊切除术,基本充分显露达到手术治疗目的,又可有效地防止胆总管,肝外胆管损伤等并发症的发生。(4)本组3例中转开腹。该3例患者病史10年余。且反复发作,本次发作均超过7天,经抗炎、对症治疗症状已缓解,术中发现Calot三角致密粘连、水肿,无法辨认正常解剖结构,中转开腹胆囊切除术。我们认为急性期胆囊结石嵌顿患者,药物治疗并不一定能短时间缓解症状。早期LC可以减轻患者不必要的痛苦,缩短病程,不需要等待抗炎、对症处理症状完全缓解在施LC。术前仔细询问
7、病史,根据患者全身情况及彩超,MRCP检查结果,正确评估手术难度,早期行LC是完全可行的。选择合理的LC手术方式并不增加手术的难度及风险性,而且同样具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、手术时间及住院时间短待优点。拓宽了腹腔镜手术适应证范围。
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