超声造影在肝局灶性病变的诊断价值.pdf

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1、检验医学与临床2014年1月第11卷第2期LabMedClin，January2014，Vo1．11，No．2·231··临床研究·超声造影在肝局灶性病变的诊断价值杨洁，卓忠雄(1．重庆市九龙坡区第二人民医院超声科4000522；2．第三军医大学新桥医院超声科，重庆400037)【摘要】目的探讨超声造影在肝局灶性病变的诊断价值。方法采用超声造影连续脉冲对比(PS)技术和造影剂灌注定量(ACQ)分析软件，观察56例肝局灶性病变患者(61个病灶)始增时间、达峰时间、峰值强度，比较良性恶性之间的差异性。结果肝恶

2、性病灶始增时间(12．69±2．09)s、达峰时间(23．14±5．24)s，均明显短于良性病灶及周围肝组织(P<0．05)；峰值强度(26．02±3．44)dB，与良性病灶相比差异无统计学意义(P>0．05)，二者均明显高于周围肝组织(P<0．O5)。结论超声造影诊断中，可以将始增时间、达峰时间作为鉴别诊断肝脏良、恶性病灶特异性参数指标。【关键词】肝局灶性病变；超声造影；始增时间；达峰时间‘D0I：10．3969／j．issn．1672-9455．2014．02．042文献标志码：A文章编号：1672—

3、9455(2014)02—0231一O2实时超声造影(CEUS)近年来在临床上应用的文献报道灶回声都比周围肝实质要早，呈现“快进快出”状态；15例肝血很多，对肝局灶性病变的鉴别研究也有很多，但大多局限于定管瘤表现病灶灌注时间晚于周围实质肝，内部血流速度缓慢同性的鉴别诊断，而缺少有特征性的量化指标报道l1]。本文应用时血流丰富，表现为早期周边团状或环状增强，而在门及期及超声造影连续脉冲对比技术(CPS)与其配套的造影剂灌注定实质期呈向心性增加；2例局灶性结节增生与8例局灶性脂肪量分析软件(ACQ)，通过时间

4、一强度曲线(TIC)分析血流灌注肝回声增强与周围肝实质基本一致；2例炎性假瘤表现出典型参数变化，以达到准确鉴别诊断良、恶性病灶的目的。的“快进快出”。1资料与方法2．2超声造影TIC定量参数肝内良、恶性病灶与周围肝组1．1一般资料选择2009年8月至2010年5月经重庆市九织超声造影TIC见表1。龙坡区第二人民医院超声科确诊的肝局灶性病变患者56例表1肝内良性、恶性病灶与周围肝组织超声造影(61个病灶)，其中男42例，女14例；年龄26～74岁，平均TIC比较(±S)(45．21±8．65)岁；61个病灶

5、中，肝细胞癌16个，肝转移癌6个，肝血管肉瘤3个，胆管细胞癌2个，肝血管瘤15个，局灶性脂肪肝8个，肝硬化结节7个，局灶性结节增生2个，炎性假瘤2个；病灶直径1．1～1O．4cm，平均(3．58±2．14)cm。1．2仪器采用AcusonSequoia512超声仪，探头频率3．5～注：与良性病灶、周围肝组织比较，P<0．05；与良性病灶、恶性病5．0MHZ，内置CPS与ACQ。灶比较，P<0．05；与良性病灶相比，P>0．05。1．3造影方法采用Bracco公司SonoVue造影剂，5mL生理盐水溶解造影

6、剂，摇匀取2．4mI快速经肘部浅静脉注射，2．361个病灶超声造影TIC参数恶性病灶、良性病灶各类随即快速注射5mL生理盐水。首先常规二维超声扫查肝，观始增时间、达峰时间、峰值强度如表2所示。察记录肝内局灶性病变部位、大小、数目及回声特征，随即启动表256例(61个病灶)超声造影TIC比较(i士S)CPS技术，固定好患者，适时调节机械指数(O．1l～O．19)，连续观察和记录病灶灌注过程和回声强度，对多病灶实行多次造影扫查，严格控制2次造影间隔时间。1．4图像分析利用超声仪中ACQ对肝局灶性病变及周围肝组

7、织感兴趣区，绘制造影TIC，获得始增时间、达峰时间以及峰值强度等造影灌注参数。1．5诊断标准参照2008版欧洲医学与生物学联合会《超声造影使用规范和临床应用指南标准》[2]，对病灶的病理性质进行判断，并与穿刺活检及临床诊断进行对照。1．6统计学处理采用SPSS13．0统计软件对数据进行分析，计量资料以±S表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用检验，以P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．1肝局灶性病变TIC形态16个肝细胞肝癌病灶TIC14个表现为典型的“快进快出”，2个表现为“快进慢出”；6个肝

8、转3讨论移癌分为富血(4个)与少血(2个)两种供型，少血供型未见明肝局灶性病变种类较多，其病理也不尽相。从血流动确造影齐灌注；3个肝血管瘤与2个肝内胆管细胞癌动脉期病力学分析，肝脏有着肝动脉和门静脉双重血供途径，正常门静·232·检验医学与临床2O14年1月第1l卷第2期LabMedClin，January2014，Vo1．11，No．2脉供血约占总供血的75，由于门静脉血供必须经过胃肠循goodclinicalpractic