超声造影检查肝局灶性病变的临床观察

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1、临床医学论文•超声造影检查肝局灶性病变的临床观察【关键词】肝脏；局灶性病变；超声造影；分析在各种超声检查吋，许多组织脏器及组织脏器与病灶间的回声检查接近，超声不能或难以分辨，造成诊断与鉴别诊断的困难。此时，将强于或弱于被检组织脏器与病灶回声的物质引入体内，形成对比，即超声造影(CEUS)，我们采用CEUS技术检查肝脏局灶性病变，提高了检出率，现报道如下。1资料与方法1.1资料2006年3月至2006年9月我院68例经常规超声检查不能完全明确诊断接受CEUS检查的患者，男40例，女28例，年龄20〜75岁，平均年龄(38.8±10.2)岁，53例经手术或穿刺活检获得

2、病理诊断，15例经CT、MR、化验等检查及密切随访观察证实为良性。1.2仪器超声检查使用AcusonSequoia512彩色多普勒成像仪，4V1探头，频率1.0〜4.0MHz，配备对比脉冲序列(CPS)超声造影成像技术。造影剂：使用声诺维，1・6〜2・4ml混悬液经肘静脉团注＜6型超声扫查肝脏后注入造影剂，连续6〜8min观察肝脏及病灶的增强情况，第8〜30s为动脉相，31〜120s为门静脉相，121s以后为延迟相〔1〕。2结果5例局灶性脂肪缺损，3例局灶性脂肪变性和4例肝冉生结节与周围正常肝实质同强度、同步增强，同步廓清；3例肝囊肿与肝实质比较呈造影剂充盈缺损状

3、态。其余肝内良恶丿性肿瘤见表1。CEUS检出肿块数目多于常规超声，共检出新病灶18个。另外，CEUS使肿块边界更清晰，肿块大小测量更准确。表1观察肝脏局灶性病变超声造影增强时间状况注：1）与HCC比较P<0.05；2）与肝血管瘤比较P<0.053讨论对肝局灶性病变通常先用超声检查发现病变，在治疗前做CEUS检查可以对病变的性质做进一步鉴别。肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，使得肝脏增强具有特殊表现。CEUS能够通过组织的血供状态即增强表现明确病变的性质，HCC在动脉相肿瘤呈快速高强度的均匀或非均匀的增强改变，其增强的强度明显高于周围肝组织，可见瘤周及瘤内扭曲增强的血

4、管和血管湖，之后门脉相相对快速消退，出现低于周围肝组织回声状态，即造影剂的“快进快出”特征，是HCC与血管瘤、转移癌等鉴別诊断的重要依据〔2，3〕。乏血供转移性肝癌动脉相中心部呈低增强伴有典型的边缘高增强，呈晕环状。富血供的转移癌动脉相为均匀高增强。早期门脉相高增强的晕环廓清，继而整个病灶廓清。延迟相无论乏血供还是富血供均呈低增强。肝血管瘤动脉相呈现瘤周围结节样、环形或环形趋势的向心性高增强，之后门脉相勻延迟相向心性渐进性增强，屮心部充盈增强缓慢，门脉相及延迟相表现可为高增强或分别为高增强、等增强，即“边缘快进，整体慢出”模式。局灶性结节增生动脉相早期出现造影剂的

5、离心样充塡并可见呈放射状排布或轮辐状的血管，之后，与周围肝脏组织比较其呈均匀的高增强，门脉相病灶为等增强，延迟相为持续的等增强或轻度高增强。肝腺瘤若无局灶性坏死、出血时'早期动脉相为均匀的增强，动脉相晩期及门脉相早期随着造影剂廓清呈现略低回声的低增强，门脉相晩期及延迟相病灶呈更为清楚的低增强。CEUS检查在肝肿瘤数量的诊断方面优于常规超声和SpiralCTo尤其在检测lcm以下的亚厘米病灶方面，超声造影的显示能力可优于或至少与SpiralCT具有同样的敏感性，同时也使亚厘米级的肝脏肿物检出率由彩超的56傩高到96%〔4〕。与CT和MRI相比，超声造影拥有安全性好，

6、较少过敏反应，实时性，检查费用相对较低等优越性。使边界不清晰的肿瘤更加清晰，范围增大，这可能与肿瘤牛.长方式呈膨胀性、浸润性，侵犯周围血管，导致局部扩散。CEUS检查的局限性：日前的实时超声造影检查，只能获得相对局部或临近病灶的资料，无法对肝内多发病变、不同性质的病变同时观察其强化特征，一次造影难以全面观察。另外，当病变位置过深或显示困难时超声造影效果可能受到影响。【参考文献】(1]EFSUMBStudyGroup.Guidelinesfortheuseofcontrastagentsinultrasound〔J〕.UltraschallinMed,2004,25

7、:249-256.〔2〕吕明德，杨建勇•腹部外科影像诊断与介入治疗学〔M〕•北京：人民卫生出版社'2003.135-140.〔3〕IsozaklT,Numatak,KibaT・DifferentialdiagnosisofhepatictumorsbyusingcontrastenhancementpatternsatUS〔J〕.Radiology,2003,229:798-805.〔4〕项明慧，任卫东•临床超声造影诊断图谱〔M〕・沈阳：辽宁科学技术出版社，2007.21-22.