超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎117例临床报道.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志2014年8月第21卷第8期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．8，Aug．2014肝胆胰脾微创手术超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎117例临床报道△Ultrasound-GuidedPereutaneousTranshepaticGallbladderDrainageCombinedLaparoscopicCholecystectomyinTreatmentofSevereAcuteCholecystitis(Reportof117Cases)于浩，刘武，姜洪磊，金俊哲，

2、梁健’【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2008年7月至2013年7月期间对急性胆囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的临床资料。结果本组l17患者PTGD术后均成功实施二期LC，PTGD术顺利，无并发症发生，PTGD管平均留置时间27．4d(21～31d)。LC采用单孔法33例，三孔法84例，全部病例均治愈。手术平均时间为48．5rain(32～92min)，腹腔引流管拔除平均时间为2．3d(2～4d)。无中转开腹者，无胆管损伤、出血、胆汁漏等并发症

3、发生。病理结果为急性胆囊炎。本组随访患者无术后并发症。结论超声引导下PTGD联合二期LC治疗急性胆囊炎安全、有效。【关键词】经皮经肝胆囊穿刺；腹腔镜胆囊切除术；急性重症胆囊炎【中图分类号】R657．3【文献标志码】B腹腔镜技术日益革新，腹腔镜胆囊切除术(Lc)循环系统疾病者32例，呼吸道疾病者23例，脑血管已经成为治疗急性胆囊炎的首选治疗方式，但是疾病者2l例，肾功能不全者5例。临床表现：右上LC也有其局限性，一些高龄、合并严重基础疾病、腹痛，发热，恶心、呕吐，部分出现黄疸症状。查体：严重炎症的病例不适合手术治疗，而保守治疗无效右上腹压痛，Murphy征阳性，部

4、分病例皮肤黄染。且手术风险极高的病例，经皮经肝胆囊穿刺引流术血常规：白细胞增高，全部患者白细胞总数均>(PTGD)成为了有效的治疗方法⋯。我院2008年710×109／L；18例患者出现转氨酶和胆红素增高；凝月至2013年7月期间对ll7例急性胆囊炎患者先血功能正常。腹部彩超及CT：胆囊增大，壁厚，胆行PTGD后二期行LC，效果良好，报道如下。囊内见结石等。全部病例根据临床表现、查体、实验室诊断、彩超、CT等检查诊断为急性胆囊炎且均l临床资料有胆囊结石。1．1一般资料1．2方法选择我院2008年7月至2013年7月期间对急1．2．1PTGD在彩色多普勒超声引导下

5、进行，使性胆囊炎先行PTGD后二期行LC的117例患者，用8Fr引流管，患者左侧卧位，彩超定位观察胆囊情其中男49例，女58例；年龄48～83岁，平均年龄况与周围器官的关系，右侧腋前线或腋中线第7～73．6岁。其中小于60岁22例，6l～70岁27例，9肋间穿刺，消毒铺巾，局麻生效后切开0．3～0．5cm7l～83岁68例。发病至就诊时间3～7d。合并切口，超声引导下进针，嘱患者屏气，进针至肝被膜和胆囊床时会有阻力增大，穿刺阻力减小，入胆囊后拔出针芯可回抽出胆汁，边退针边送管，确认导【DOI】10．7507／1007-9424．20140228【基金项目】△20

6、12年辽宁省教育厅科学研究一般项目(编号管留置于胆囊内后，收紧并固定导管，持续引流。L2012272)1．2．2LC全身麻醉，腹腔压力l2～14mlTlHg【作者单位】+中国医科大学附属第四医院肝胆外科(辽宁沈阳(1mmHg=0．133kPa)。手术开始时拔出PTGDl10032)管，首先经脐行腹腔镜探查，根据探查所见解剖及【通信作者】梁健，E-mail：liangj63110@vip．sina．com【作者简介】于浩(1982年一)，男，辽宁省鞍山市人，博士，主治医炎症情况，决定采用经脐单孔或三孔法LC，顺行切师，主要从事肝胆外科及胆石成因研究，E—mail：

7、8852799@qq．tom。除胆囊后，注意处理肝脏穿刺点，电凝穿刺点，留置中国普外基础与临床杂志2014年8月第21卷第8期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．21，No．8，Aug．2014腹腔引流管，术后2～4d拔管。在胆囊充血水肿，与大网膜、十二指肠、结肠粘连、1．3结果胆囊三角关系不清等问题，导致手术时间较长。在本组ll7例患者PTGD术后均成功实施二期进行二期LC时，我们先腹腔镜探查，视术中情况，LC，PTGD术顺利，无并发症发生，PTGD管平均留判断是否尝试单孑LLC，33例成功实施了经脐单孔置时间27．4d(21～3ld)

8、。LC采用单孔法33例，