经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的体会.pdf

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1、208中国临床研究2014年2月第27卷第2期ChineseJournalofClinicalResearch，February2014，Vo1．27，No．2·临床实践·经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的体会杨廷旭，夏铭，苗龙，曾海龙，李茜，康发财，马燕【关键词】急性胆囊炎；胆囊穿刺术；引流中图分类号：R575．61文献标识码：B文章编号：1674—8182(2014)02—0208—02急性化脓性胆囊炎是常见的急腹症之一，临床上患者体温及白细胞均明显下降，1～4d恢复正常。1首选的治疗方法为外科开腹或腹腔镜手术。当患

2、者例并胆总管结石患者术后6d巩膜及皮肤黄染基本合并有其他系统疾病，或伴有麻醉手术相对禁忌证的消退。l5例胆囊炎患者胆汁细菌培养结果：大肠埃高龄、高危患者，急诊手术病死率和并发症发生率均希菌6例，肺炎克雷伯菌4例，金黄色葡萄球菌1例，较高。我科自2007年l0月至2013年3月对15例5例胆汁未培养出细菌。患者置管时间25～71d，术患者采取在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术中及术后无1例出现脱管、出血、胆漏、胆汁性腹膜炎(PTGD)，取得良好的临床效果，报告如下。等并发症。未合并胆囊结石的7例患者均未行胆囊切除术，引流术

3、后4—7周拔除引流管，均治愈。拔引1资料与方法流管后随访2个月未发现异常。对伴结石的8例患1．1一般资料本组15例急性胆囊炎患者中，男者于引流术后2～3个月择期行胆囊切除术治愈。13例，女2例；年龄58～87岁，平均66．4岁。其中伴3讨论有急性冠脉综合征2例，陈旧性心肌梗死1例，严重心律失常及心功能衰竭者3例，急性脑出血1例，肺急性化脓性胆囊炎诊断明确后一般应积极手术心病1例，晚期肝硬化1例，慢性肾功能不全1例，高治疗。但当患者高龄或有严重并发症时，开腹手术的龄5例。患者术前均有右上腹持续性剧烈疼痛，伴有并发症及病死率均

4、较高，国外有报道其急诊手术病死体温中度以上升高及白细胞升高，Murphy征阳性。率可达14％一19％_】j，术中感染性胆汁腹腔内散布超声及CT检查示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围可能性较大J，并发症发生率较高L33。PTGD最早于积液及胆囊结石等。所有患者经临床表现及各项检1980年用于治疗急性胆囊炎，成功率达99％14]，在腹查，结合B超和CT确诊为急性胆囊炎(结石性8例，部超声引导下，简单的局部麻醉后床边即可完成其操非结石性7例)，l例合并有胆总管结石。作，穿刺成功后，脓性胆汁得以引流，降低了胆囊腔内1．2治疗方法患者

5、仰卧位，超声定位，经过肋间隙压力，减少毒素吸收，避免急诊胆囊切除或胆囊造口(右侧腋前线或腋中线第8、9肋间隙)选择经肝脏至术所带来的巨大风险，且可迅速缓解症状、控制感胆囊床的方向及角度，穿刺路径附近无明显的血管等染，防止疾病的进一步发展，可为择期胆囊切除赢得管道结构，测量进针深度。常规消毒铺巾，2％利多卡时机。仲吉昭夫认为PTGD可代替外科急诊胆囊因注射液局麻，在穿刺点用尖刀切开皮肤2—3mm，造瘘或”r’．管引流，代替PTCD，使急性胆囊炎患者摆用Cook公司18G的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)脱紧急状态。其优点在于

6、：(1)简单的局部麻醉后床穿刺针在B超监测下进针，穿刺针迅速到达肝胆交边就可以完成其操作，手术操作时间短，临床适应证界处，缓慢顶压胆囊壁，有突破感时退出针芯，用注射广，并发症少；(2)患者临床症状及体征恢复快，能明器抽吸出胆汁后送细菌培养及药敏试验，置入导丝入显缩短患者住院天数，节省医疗费用。胆囊，拔出穿刺针，沿导丝置入8Fr的PTCD引流管，实时超声引导下经皮胆囊穿刺是一种应急措施，拔出导丝并固定导管于皮肤后，接无菌引流袋。术后适用于危重而不宜进行麻醉、剖腹或腹腔镜手术的患间断冲洗，保持引流管通畅。穿刺后患者禁食，给予者

7、，通过胆囊引流减压来改善胆囊、肝脏和全身情况，抗感染、支持、对症治疗。可为其后手术创造条件。通过留置的导管，还可进行2结果胆系造影，抽取胆汁作细胞学或细菌培养等检查。本组15例患者PTGD均一次穿刺成功，且无重大创伤，15例患者均一次穿刺成功，成功率100％。术后能有效地缓解和控制胆系感染，保证急危重症患者的患者右上腹疼痛症状1～3d内迅速缓解。术后24h救治和恢复。谢炜等J对186例老年急性胆囊炎患者采用本方法治疗均获得穿刺成功，无出血、胆汁漏DOI：10．13429／j．cnki．cjcr．2014．02．080胆汁性

8、腹膜炎等合并症。实时超声引导下PTGD中作者单位：735000甘肃省酒泉市人民医院消化内科应注意：(1)穿刺针要经部分肝组织从胆囊床进入胆中国临床研究2014年2月第27卷第2期ChineseJournalofClinicalResearch，February2014，Vo1．27，No．2209(上接