ct引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆囊炎的应用价值

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1、CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆囊炎的应用价值黄康华郑伟良吴瑕江峰陶志刚（浙江火学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州浙江310002）【摘要】R的探讨CT引导不经皮经肝穿刺胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎的有效性及安全性。方法回顾性分析本院2010年1月-2013年10月收治的急性胆囊炎患者48例，在外科手术切除胆囊风险大的前提卜采取CT引导K经皮经肝穿刺胆囊造瘘术治疗，通过对比术前、术后实验室、影像学检查观察临床疗效及并发症的情况。结果48例患者屮有37例患急性结石性胆囊炎，11例患急性非结石性胆囊炎，48例患者均1次置管成功（技术成功率100%）,无严重并发症发

2、生，引流术后患者临床症状明显好转，37例急性结石性胆囊炎患者屮30例择期行腹腔镜胆囊切除术，7例不能耐受手术者无症状长期置管，11例急性非结石性胆囊炎患者于引流后3-4周行胆道造影未见梗阻后拔管治愈。结论CT引导下经皮经肝穿刺胆囊造瘘术是一种微创、简单、安全有效的治疗急性重症胆囊炎的首选手段。【文献标识码】【关键词】胆囊炎急性经皮经肝穿刺胆囊造瘘术【屮图分类号】R575.6+1【文章编号】2095-1752(2014)15-0016-02急性重症胆囊炎是临床常见急症之一，患者一般病情较重，且容易导致并发胆囊穿孔、脓毒血症、感染性休克等并发症而需要急诊处理，A前其处理原

3、则一般是予以外科手术胆囊切除术；但当患者有手术禁忌症，如高龄、心脑血管疾病及糖尿病、身体抵抗力及耐受力低不，难以耐受手术时，急诊手术风险较人，死亡率较高。CT引导不经皮经肝穿刺胆囊造瘘术能迅速降低胆囊压力，减轻炎症反应，改善临床症状，从而为患者择期外科手术创造条件，降低手术风险。本研究分析丫CT引导K经皮经肝穿刺胆囊造瘘术治疗急性重症胆囊炎48例，均取得良好疗效，现总结如下：1临床资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2013年10月就诊的急性重症胆囊炎患者48例，其中男性27例，女性21例，年龄69-91岁，中位年龄78岁；结石性胆囊炎37例，非结石性胆囊

4、炎11例。临床表现为右上腹部明显疼痛，呈持续性，并伴冇不同程度的发热；查体：右上腹部肌紧张，压痛或反跳痛，墨菲氏(Murphy)征阳性,血常规提示白细胞升高，中性粒细胞百分比升高，B超或CT检查示胆囊增大，壁增厚，周围软组织可见滲出改变，根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。14例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，11例合并糖尿病，10例合并严重肺气肿，5例合并房颤，3例合并慢性肾功能不全，5例合并癌症；所冇患者均经普外科医生会诊认为不宜施行急诊外科手术治疗。1.2操作方法术前完善血常规及凝血功能，如果血小板＜5.0×109/L或国际标准化

5、比值(INR)〉1.5,则输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正。首先在CT扫描下定位，患者双手抱头取仰卧位，螺旋CT进行腹部扫描，层厚5mm，间距5mm,通过体表的金属标记确定皮肤进针点，根据胆囊横断面图像选择穿刺路径及深度，穿刺路径需经过部分肝脏组织，II需从胆囊与肝脏接触紧密处穿刺胆囊。标记笔在皮肤上确定穿刺点后，常规消毒、铺巾后，利多卡因局麻，麻醉针于皮肤上再次确认皮肤进针点及进针路径后，选择18G×20cm介入穿刺针按照预定的穿刺路径穿刺胆囊，进针到预定的深度，退出针芯，冋抽见墨绿色或白色或淡黄色粘稠胆汁流出，确定针尖位于胆囊内，引入0.035&rsquo

6、;×80cm超硬泥鳅导丝，再次扫描确定导丝位于胆囊内，顺着导丝引入8F猪尾巴引流管，再次扫描确定引流管侧孔均位于胆囊内后，皮肤缝合固定引流管，接上引流袋持续引流。1.3术后处理及随访术后卧床、禁食12h，监测生命体征，予以静滴头孢三代抗感染治疗，并送胆汁做细菌培养+药敏试验根据药敏结果调整抗生素。术后每日予以庆大霉素8万单位+生理盐水20-40ml冲管;术后第三天复査血常规；观察患者症状、体征变化、血象及胆汁的流量和形状并记录。所奋患者均随访6月以上。2结果所有48例患者均一次穿刺置管成功，技术成功率为100%，无严重出血、胆瘘及导管脱出等严重并发症。患者

7、腹痛于引流后1-4天明显好转，体温逐渐恢复正常，临床症状缓解。术后3-14天复查血白细胞及中性粒细胞百分比逐渐降至正常。11例非结石性胆囊炎患者中10例患者于胆囊引流术后3-4周经胆囊引流管注射造影剂显示胆囊及胆总管无梗阻后拔管，1例因身体状况较差，长期带管;随访6月中11例患者均无胆囊炎复发；37例结石性胆囊炎患者中30例择期行胆囊切除术，7例由于原发病严重难以行胆囊切除术，予以带管生存，随访6月中，3例患者死于原发病，与胆囊炎无关；4例患者随访未见胆囊炎复发。3讨论急性重症胆囊炎好发于老年高龄患者，由于该类患者心、肺、脑等重要脏器功能减退且常合并