经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效观察.doc

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1、经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效观察摘要：目的探讨高危急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGD)的疗效。方法回顾性分析我院2005年1月〜2013年6月接受PTGD治疗的116例急性胆囊炎患者的临床资料。结果116例患者均成功行PTGD,治疗后，症状、实验室检查在较短时间内有明显改善。胆汁培养47例培养出阳性结果，其中大肠埃希菌29例。经随访，3例因胆囊炎反复发作直接行开腹手术，113例获得有效的胆囊引流。26例于PTGD拔管后未行进一步治疗，

2、至随访时未再次出现任何症状。77例于PTGD后行择期胆囊切除术，6例伴有胆总管结石患者于PTGD拔管后行经内镜逆行性胰胆管造影术(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP)后治愈。4例因年龄大，心肺功能不全等未行进一步治疗而长期带管。全组无因PTGD引起的并发症死亡的病例。结论PTGD是一种安全、有效的治疗方法，其成功率高、并发症少，可迅速缓解患者病情，为进一步的腹腔镜胆囊切除治疗提供了机会。关键词：急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流术急性胆囊炎是胆囊梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，是普外科常见的

3、急腹症之一。随着人口老龄化的加速，高危急性胆囊炎的发病率有上升趋势。对于年龄大、伴有内科基础疾病、发病时间长的高危急性胆囊炎的患者，手术时风险较大，处理起来比较棘手，而PTGD是治疗这类患者的有效方法。本文回顾性分析我院2005年1月〜2013年6月接受PTGD治疗的116例急性胆囊炎患者的临床资料，探讨高危急性胆囊炎患者行PTGD的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组病例共116例，男性53例，女性63例。平均年龄(66.6±10.7)岁，均合并有基础疾病，且在保守治疗无效后行PTGD,全组无因PTGD引起的并发症死亡的病例。患者入院时临床症状和体征

4、，见表1。1.2方法1.2.1治疗方法患者急诊入院后均给予禁食、抗感染、补液等对症治疗。积极完善PTGD术前准备，排除相关禁忌。患者在B超确定穿刺部位后，常规消毒铺巾，穿刺点采用2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤约0.2cm,将7F或8F猪尾形穿刺引流套管沿针道穿入胆囊，连接注射器抽出部分胆汁，固定引流管，抽出胆汁送细菌培养及药敏试验。术后给予患者止酸、保肝、止血、营养补液等对症治疗。可根据需要或细菌培养及药敏试验结果给予患者抗菌药物治疗。术后定期复查腹部B超，根据患者病情，适时夹闭、拔出引流管，病情许可时可择期行手术治疗。1.2.2统计学方法应用SPSS

5、17.0统计软件进行数据的统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用X2检验；P<0.05差异有统计学意义。2结果本研究中116例患者均成功行PTGD,腹痛缓解平均时间为(1.5±0.7)d,PTGD后平均(2.3±0.5)d开始进食，消化道功能恢复。治疗后24〜72h内体温降至正常，白细胞恢复至正常范围，中性粒百分比、肝功指标较术前有明显改善，差异均有统计学意义，见表2。116例患者中有74例患者PTGD时抽出胆汁送细菌培养，其中47例培养出阳性结果，针对性应用抗菌药物治疗，抗菌药物应用平均时间为(4.3±2.6)d,

6、见表3。116例患者行PTGD后均带管出院，通过对患者的随访，术后无出血、胆漏等并发症。PTGD后根据患者病情采取不同治疗方式，见表4。3讨论急性胆囊炎的彻底手术方式应是胆囊切除术。对于合并有基础疾病不能耐受手术的的急性胆囊炎患者，不但要考虑手术的彻底性，亦要考虑手术的安全性，达到减少术后并发症的目的。有报道显高危急性胆囊炎患者,如行急诊胆囊切除术，手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造口术，病死率也可达6%〜20%［1-2］。PTGD是一有效的选择［3］,通过PTGD可使高危急性胆囊炎患者顺利度过危重期，待急性感染及严重的内科疾病得到有效控制且

7、胆囊炎症消退后，再择期行手术治疗，可明显减少手术并发症，降低死亡率［4］。3.1PTGD选择的适应证与禁忌证PTGD的选择也不是盲目的，有研究表明，与急诊手术相比，PTGD术虽能迅速缓解症状，但术后会给患者生活带来不便，对高风险、不可耐受手术的患者还是要选择性的施行［5］。在我们工作中确定了以下适应证与禁忌证。适应证：①年龄超过60岁的老年人，合并有心、脑、肺等其他疾病,不能耐受手术者；②急性胆囊炎、胆囊积脓，非手术治疗未见好转者；③发病时间超过48〜72h,胆囊肿大横径超过8cin,胆囊壁增厚超过4inin,症状较重者。禁忌证：①凝血功能异常，有严重

8、出血倾向者；②有大量腹水者；③胆囊呈游离状态者；④胆囊显示不清或无合适的进针路线者；⑤有弥漫性