经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎疗效分析

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1、经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎疗效分析李嘉广东省梅州市人民医院肝胆外一科，广东梅州514031[摘要]目的探讨分析急性结石梗阻性胆囊炎患者行经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法选取该院自2011年12月—2013年1月期间，住院部收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者共计50例作为研究对象，按照计算机随机方法分组为对照组，研究组，每组患者各计25例。对照组患者直接给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，研究组患者在行经皮胆囊穿刺引流术后再给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对两组患者的腹腔镜手术成功率、平均住院时间、术

2、后并发症发生率进行综合对比与分析。结果对照组25例患者中，20例患者腹腔镜手术取得成功，手术成功率为80.00％，研究组25例患者中，25例患者腹腔镜手术取得成功，手术成功率为100.00％，研究组腹腔镜手术成功率明显高于对照组；研究组患者住院时间明显短于对照组；研究组患者平均术中出血量明显低于对照组；研究组术后并发症发生率明显低于对照组；以上数据对比存差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　　经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎疗效分析李嘉广东省梅州市人民医院肝胆外一科，广东梅州514031[摘要]目的探讨分析急性

3、结石梗阻性胆囊炎患者行经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法选取该院自2011年12月—2013年1月期间，住院部收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者共计50例作为研究对象，按照计算机随机方法分组为对照组，研究组，每组患者各计25例。对照组患者直接给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗，研究组患者在行经皮胆囊穿刺引流术后再给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对两组患者的腹腔镜手术成功率、平均住院时间、术后并发症发生率进行综合对比与分析。结果对照组25例患者中，20例患者腹腔镜手术取得成功，手术成功率为80.00％，研究组25例患者中，25例患者腹腔

4、镜手术取得成功，手术成功率为100.00％，研究组腹腔镜手术成功率明显高于对照组；研究组患者住院时间明显短于对照组；研究组患者平均术中出血量明显低于对照组；研究组术后并发症发生率明显低于对照组；以上数据对比存差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性结石梗阻性胆囊炎患者应用经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术进行干预具有安全、有效的优势，可早期控制胆道炎症，降低胆道压力，提高腹腔镜手术的成功率、降低术后并发症发生率，提高患者预后水平，值得临床应用。.jyqkL，研究组患者平均术中出血量为（16.2±3.9）mL，研究组患者平均术中出血量明显

5、低于对照组；研究组患者术后未出现手术并发症，并发症发生率为0.00％（0/25），术中留置引流管者予术后48h后拔除。对照组出现胆漏，为12.00％（3/25），研究组术后并发症发生率明显低于对照组；胆漏在术后12~24h后出现，量约6~10mL/d，经术中留置的腹腔引流管引出体外，患者未出现全身腹膜炎表现，均经保持腹腔管引流通畅及加强静脉营养支持4~5d后胆漏停止，胆漏停止后再观察48h未见异常后拔除引流管。对照组胆漏病例其中2例为中转开腹手术，另1例为腹腔镜下手术，胆漏原因考虑为胆囊残端炎性水肿，结扎线孔胆漏。以上数据对比存差异有统计学

6、意义（P＜0.05）。见表1、2、3。3讨论对于急性结石梗阻性胆囊炎患者而言，由于炎症严重，往往导致患者胆囊以及肝门部位并发极为严重的黏连以及水肿问题[1-3]，此时无论是以腹腔镜方式还是以开腹方式行胆囊切除，都潜在大量的危险性因素[4]。因此，争取时间控制胆道炎症、胆道压力，避免病情的发展[5]。而经皮胆囊穿刺引流被证实具有良好的胆道减压效果。该分析过程当中认识到以下几个方面的问题：首先，针对急性结石梗阻性胆囊炎患者而言，给予经皮胆囊穿刺引流治疗能够避免急诊腹腔镜切除术潜在的安全性隐患，结合抗感染等基础治疗，能够使患者胆囊部位的炎症症状得

7、到及时的控制，将无法耐受急诊腹腔镜胆囊切除术治疗的患者转变为适应症患者[6]；其次，经皮胆囊穿刺引流手术无需全身麻醉，局部麻醉即可。患者手术创伤较小，手术操作简便，并发症发生率低。该次研究中，研究组25例患者术后无一例患者发生并发症，而对照组患者并发症发生率为12.00％，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），证实经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除对降低并发症的确切效果。但需要特别注意在穿刺过程当中，所选择的穿刺点能够避开肝内血管；最后，在患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的过程当中，由于炎症尚未完全消除，因而导致术中对于Calot三角的解剖存

8、在一定难度，因此，需要避免过分游离并显露肝外胆管。同时，离断胆囊管也需要在对颈部以及胆囊管连接变细位置加以确认的基础之上实施，以确保患者胆囊切除术的成功率[7-8]，在特别关注对