阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎致Fanconi综合征2例报告并文献复习.pdf

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1、2014年1月第34卷第1期中国实用内科杂志79烟史。例1考虑延髓梗死继发于椎动脉夹层，其余3例经胸文献报道延髓外侧梗死迟发型Ondine’sCllrse综合征可在病壁心脏超声未见心脏内血栓，心电图亦未发现心律失常，考后38d出现。。。药物治疗对于Ondine’Scurse目前来看是无虑与椎动脉动脉粥样硬化血栓形成有关，不除外动脉一动脉效的。自发性呼吸功能恢复的病例有报道，但绝大多数患者栓塞。4例脑梗死均累及延髓，3例为左侧，1例为右侧，其需要时间不等的呼吸机机械通气。对于长时间不能脱机的中例3既往曾患右侧延髓梗死。4例

2、的共同点为在病程中患者可以考虑行膈肌起搏。根据病灶的部位和病理学表现均出现睡眠中呼吸暂停甚至完全停止、意识丧失，均缺乏肺的不同而预后不定。患者通常死在睡眠中。这提示我们对部基础疾病，其中例3抢救无效死亡，例2植物生存2年死于延髓梗死的患者除了注重对临床体征的变化观察外，应严亡，例1、4经立即机械通气意识恢复，且神经系统体征较呼密监测血氧，特别在患者入睡后，以防止因Ondine’Scurse综吸停止前无变化；符合中枢性睡眠呼吸暂停的表现，即合征的发生导致患者死亡。Ondine’Scurse综合征。中枢性呼吸调节机制比较复杂

3、，受3参考文献个方面的调控：自主性呼吸、随意性呼吸和边缘性呼吸。其中自主性呼吸的中枢位于脑干，包括3组神经元：背侧组的[1]NannapaneniR，BehariS，ToddNV，eta1．Retracing“Ondine’S孤束核、腹侧组的疑核以及内侧臂旁核，均位于延髓。自curse”[J]．Neurosurgery，2005，57：354—363．主性呼吸功能，在睡眠中非常重要，由反馈机制完成，依赖血[2]黄如训．延脑梗死继发Ondine’Scurse综合征[J]．中国神经精神疾病杂志，2004，30：419—422

4、．及脑脊液中氧及二氧化碳浓度和pH的变化调节。位于颈[3]VictorM，Ropper．Chapterinabook：Adam’SandVictor’sPrinciples动脉体的氧敏感感受器及中枢化学敏感神经元如延髓中缝ofNeurology[J]．MGrawHill，2005：474．和延髓表面的5一羟色胺能和谷氨酰胺能神经元发出信号至[4]HowardRS，RuddAG，WolfeCD，eta1．Path叩hysio1ogicalandclin—孤束核和腹侧呼吸组而触发中枢性自主呼吸节律。促进icalaspects

5、ofbreathingafterstroke[J]．PostgradMedJ，2001，77：呼吸正常活动的两个基本动因为觉醒的意识状态和延髓自700—702．主呼吸中枢的完好，后者的损害会导致二氧化碳分压对呼吸『5]MendozaM．LatorreJG．Pearls＆Oy—sters：ReversibleOndine’s的兴奋作用减弱，此时只要处于觉醒状态就能保持正常的节curseinacaseoflateralmedullaryinfarction[J]．Neurology，2013，律性呼吸，而如果入睡则立即发生呼

6、吸暂停甚至停止。8O：el3—6．4例中例1在出现Ondine’scHrse前有神经功能缺损的[6]OyaS，TsutsumiK，YonekuraI，eta1．Delayedcentra／respiratory加重，提示原有延髓外侧梗死面积的扩大，影像学证实梗死dysfunctionafterWallenberg’Ssyndrome—casereport[J]．Neurol面积扩大，而另外3例则不明显。4例从发病至出现中枢性MedChir(Tokyo)，2001，41：502—504．睡眠呼吸停止的时间不等，短的4．3h

7、，长的为病后9d。有2013—08—20收稿2013—11—08修回本文编辑：张建军阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎致Fanconi综合征2例报告并文献复习李俊h，罗筱莲，杨莉，田庚善h，赵鸿h关键词：阿德福韦酯；乙型肝炎病毒；Fanconi综合征Keywords：adefovirdipivoxi；hepatitisBvirus；Fancouisyndrome文章编号：1005—2194(2014)01—0079—04中图分类号：R512．6文献标志码：A慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染是严重感染

8、中使用，用药人群的不断扩大、用药时间延长，不但要监的全球公共卫生问题。核苷(酸)类似物是可以有效控测其常见的轻度肾毒性，还要监测少见、严重肾毒性。与替制HBV复制的一类药物。随着阿德福韦酯在治疗慢性HBV诺福韦相似，阿德福韦酯造成的严重。肾小管损伤可表现为Fanconi综合征。患者常就诊于风湿免疫科、骨科、内分泌作者