贾建伟运用治肝理脾三步法治疗肝衰竭经验.pdf

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1、2014年7月河南中医July2014第34卷第7期HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1．34No．7贾建伟运用治肝理脾三步法治疗肝衰竭经验时海艳，赵洁，贾建伟(1．天津中医药大学，天津300192；2．天津市第二人民医院，天津300192)关键词：肝衰竭；治肝理脾三步法；贾建伟本文引用：时海艳，赵洁，贾建伟．贾建伟运用治肝理脾三步法治疗肝衰竭经验[J]．河南中医，2014，34(7)：1294—1295中图分类号：R259．753文献标志码：A肝衰竭病死率高，临床上应当以预防和早期

2、治疗为主。如治张某，男，4l岁，未婚，初诊日期：2013年3月27日。2012年的《肝衰竭诊疗指南》中明确提出肝衰竭前期诊断主因乏力、纳差、尿黄17d人我院。患者于17d前出现乏标准，并指出对出现肝衰竭前期临床症状的患者，须引起高力、纳差、尿黄，伴恶心，未予以重视及诊治，10d前在外院查度重视，给予积极治疗，防止其发展为肝衰竭。肝功能明显异常住院，查体：神清，皮肤巩膜重度黄染，未见中医并没有肝衰竭前期病名，根据其临床表现，将其归皮疹及出血点，未见蜘蛛痣，心肺未闻及异常，腹软，无压痛，属于“黄疸”“胁痛”等范畴，初期

3、以阳黄居多，若湿从寒化，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢不肿，未见肝寒湿凝滞发为阴黄。故病久则以阴黄常见，治疗上以程钟龄掌，扑翼样震颤阴性，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。肝功能：ALT：884U·L～，AST：177U·L～，TBIL：273．1umol·L一，ALB：《医学心悟》茵陈术附汤为代表方剂。贾建伟教授善用茵陈术附汤，并根据自己多年经验提出了治疗肝衰竭前期及重症32．9g·L～，CHE：4408U·L～；P，rA：42％；病毒分型提示肝炎的治肝理脾三步法，在临床上取得了满意的疗效。HBsAg阳性，余皆

4、阴性；乙肝五项提示：HBsAg：5649Iu·mL～、HBeAb、HBcAb阳性，抗HBc—IgM阴性；HBV—DNA：收稿日期：2014一O1—163．3×10copies·mL～；腹部彩超提示左。肾积水、左肾结石、基金项目：天津市中医药管理局中医、中西医结合课题(编号：13133)左侧输尿管结石。中医诊断：黄疸，寒湿困脾证；西医诊断：作者简介：时海艳(1988一)，女，黑龙江牡丹江人，硕士研究生。①病毒性肝炎(乙)型慢性重度，②左肾积水，③左肾结石，④通信作者：贾建伟，Email：jiawei~@126．cor

5、n左侧输尿管结石。入院后经西医保肝、改善肝脏微循环、调恩替卡韦是目前临床常用的核苷类抗病毒药物，起效型肝炎肝纤维化临床观察[J]．河南中医，2013，33(6)：897—898．快、变异率低，可通过竞争性抑制HBV—DNA多聚酶活性而阻止病毒核酸的合成，从而抑制病毒复制而发挥抗病毒作[3]范瑞琴，苏传真，朱刚剑，等．恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化73例疗效观察[J]．胃肠病学和肝病用，并促进肝功能恢复，改善肝脏组织学变化。而慢性病学杂志，2013，22(1)：31—33．毒性肝炎属于中医“积聚”“

6、鼓胀”等范畴，因感受湿热疫毒，[4]王会丽，杨小平，王菲，等．鼓胀片联合阿德福韦酯治疗慢性乙使肝脾失调导致气滞、血瘀、湿阻等，临床治疗以活血调气、型病毒性肝炎肝纤维化临床研究[J]．中医学报，2012，27(3)：疏肝健脾、软坚散结为主。本研究采用恩替卡韦联合软377—379．肝散治疗慢性乙型肝炎肝纤维化取得显著疗效，患者治疗后[5]中华医学会传染病与寄生虫病学分会·肝病学分会．病毒性肝ALT、AST和TBIL水平均较治疗前和对照组显著降低且各项炎防治方案[J]．中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324．肝纤维化

7、指标HA、LN、PCⅢ和CⅣ明显改善。软肝散方中鳖[6]庞素秋，吴双，王国权，等．恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗慢甲醋制可软坚散结，滋阴潜阳，为君药，穿山甲可软坚、通络；性乙型肝炎肝纤维化5O例[J]．中国药业，2013，22(8)：120—121．牡蛎软坚散结、通络消积；当归、丹参、白芍活血化瘀、柔肝止痛；柴胡疏肝理气；黄芪益气养血，扶正固本等，方药合用共[7]谢体学，史丰波，谢艳华．软肝缩脾胶囊联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例[J]．河南中医，2010，30(6)：565—奏软坚散结、活血调气、疏肝健

8、脾之功效，与恩替卡韦联合应566．用可协同抗病毒，并有效改善肝功能和肝纤维化指标，从而[8]谭振平，王新颖，吕志民．软肝散治疗慢性乙型肝炎肝硬化80抑制或逆转肝纤维化的进展，具有较好的临床应用价值，值例[J]．中国中医药现代远程教育，201l，9(5)：34—35．得临床推广和应用。[9]王台．恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维参考文献：化36