肝病实脾法治疗肝硬化肝衰竭的案例分析

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1、肝病实脾法治疗肝硬化肝衰竭的案例分析摘要：肝硬化是一种临床上常见的慢性肝病，由i种或多种致病因素长时间损害肝脏所致，肝脏一般呈现出进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化最终会发展成为肝衰竭。肝硬化、肝衰竭对患者的身心健康与生活质量均造成了一定的影响，因此应及时发现，并采取有效的方法给予治疗。肝病实脾法是H前临床上治疗肝病的常用法则，通过临床经验探讨该法的临床应用，为临床治疗肝脏疾病提供更充分的指导作用和循证医学依据，也为患者提供更有效的治疗方法。关键词：肝病实脾法；肝硬化；肝衰竭；案例分析1临床资料陈某，男，50岁，农民。因出现呕血、解黑便（出血量约1000~1500ml）就诊。症见：神情

2、，精神差，头最，心慌，烦躁不安，剑突下隐痛，腹胀,四肢乏力，纳眠差，小便量少，大便稀澹、色黑。患者既往有乙肝病史、饮酒史、吸烟史。查体心率130〜140次/min,血压85〜90/50〜55mmHg,全身皮肤黏膜中度黄染，剑突下压痛，脾脏一度肿大，移动性浊音（+-）肠鸣音活跃。舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。辅助检查:血常规:RBC：2.07X1CT12/L、HGB：44g/L、HCT：13.7%。生化：TBIL：51.7umol/L>DBIL：2&9umol/L>IBIL：22.8umol/L>ALT：122U/L、AST：157U/L、ALB：26.3g/L>BUN：14.23mmol/

3、LoDIC：PT：19.9sec、INR：1.7、PTA：48%、APTT：49.4sec。血氨：59.2umol/L0大便隐血试验（+）。胃镜：胃底静脉曲张（重度）；门脉高压性胃病。腹部超声：肝实质损害，脾大。CT：肝硬化征象，脾大，少量腹水。西医诊断：①上消化道大出血失血性贫血（重度）失血性休克；②酒精性肝硕化失代偿期Child-PughC级慢加急肝衰竭［1］门静脉高压门脉高压性胃病腹水形成。西医以一般治疗、止血等对症治疗为主，3d后患者自动出院。出院3d后患者来门诊就诊，诉感头晕、四肢乏力，时有心慌，剑突下隐痛，腹胀，进食后加重，纳眠差，小便正常，大便稀软，色黯，2~3次/d。舌

4、淡红，苔薄白，脉弦细。中医辩证为肝脾不和、脾虚湿盛，以调和肝脾、益气健脾为主。方药：生晒参15g、茯苓15g、炒白术15g、扁豆15g、陈皮15g＞莲子15g、山约15g＞砂仁15g、慧及仁15g＞桔梗15g＞焦山楂15g、荆芥15g、防风15g、甘草10g,水煎服（lOOmlpotid）,进7剂后，患者头晕、四肢乏力、腹痛腹胀症状明显缓解，无心慌、腹泻等，继续坚持服用该方药10剂后，患者无头晕、心慌、腹痛腹胀、乏力、泄泻等，纳眠可，二便调。2讨论2.1中医之灵魂一整体观念、辨证论治根据患者症状可辩证为肝脾不和、脾虚湿盛。治宜以调和肝脾、益气健脾为主，兼以渗湿。“脾胃喜甘而恶苦，喜香而

5、恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。方中人参、扁豆、廿草,味Z甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、慧攻仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，为诸夯之舟楫，苦则喜降，能通天气于地道矣”。山楂“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块荆芥、防风辛温，归肝、脾经，辛散能疏肝解郁、升发脾胃清阳,温能燥湿。2.2屮医对肝脾关系的认识人体是一个有机整体，是以五脏为屮心，配以六腑，通过经络系统的作用实现的。生理上五脏相生相克，维持人体正常的生命活动。病理上五脏病邪相互影响、相互传变。因此当一脏发病时，必须从整体出发，即在治疗本脏病变的同时应积极调治其他脏腑，以防止疾病的传变。肝主疏

6、泄、主藏血，协调脾胃升降，促进脾胃対饮食物的消化及精微的吸收和传输功能。如张锡纯所云：“盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中……为其寄生相火也，可借火生土，脾胃之饮食更赖之腐熟。肝脾者相助为理Z脏也脾为后天Z本，主运化，有生血、统血之功能，脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝休得以濡养而使肝有所藏、肝气冲和调达，有利于疏泄功能的发挥。如叶天士指出：“木能疏土而脾滞以行”。因此肝脾在生理病理上是相互联系、密不可分的。《难经?七十七难》云“所以治未病者，见肝Z病，则知肝当传Z于脾，故先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉”。《索问？玉机真脏论》云“五脏相通，移皆有次，五脏有病

7、，则各传其所胜”。张仲景在《金匮要略?脏腑经络先后病脉证》屮，从整体观念出发，提出了“见肝之病,知肝传脾，当先实脾”。清代徐忠可说：“假如见肝之气病，肝木胜脾土，故知必传脾，而先务实脾，脾未病而先实Z”。《医宗金鉴》说：“良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实”。以上论述均体现了中医“未病先防、已病防传”的治疗原则。因此在治疗肝病时，就必须调治脾胃，即“实脾”既可以使脾胃得治，乂可使肝病早愈，起一举两得之功⑵。2.3屮医与西医认识