记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折失败原因分析.pdf

《记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折失败原因分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·1888·四川医学2013年12月第34卷(第12期)SichuanMedicalJournal，2013，Vo1．34，No．12记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折失败原因分析戴传强，李跃辉，肖尧△(1．资阳市第一人民医院骨科，四川资阳641300；2．四川省医疗卫生技术咨询所《实用妇产科杂志》编辑部，四川成都610041)【摘要】目的探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折失败原因并进行分析。方法选取2006年8月～2012年5月于我院使用记忆合金髌骨爪进行治疗的87例髌骨骨折手术患者为研究对象，对其中8例内固定失

2、败的临床资料进行分析和总结。结果本组随访时间9一l8个月，平均l3个月。得到随访87例患者中8例内固定失败，占9．20％。其中髌骨爪脱出2例(2．30％)，髌骨爪钩爪断裂1例(1．153％)，骨折块松散关节面不平3例(3．45％)，术后感染2例(2．30％)。结论记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折失败原因有：①内固定的方法选择不恰当；②记忆合金髌骨爪的规格选择不准确；③术中反复塑形或粗暴操作；④对术后感染的重视不足；⑤术后功能锻炼不当。【关键词】髌骨骨折；记忆合金；手术失败【中图分类号】R681．8【文献标识码

3、】B【文章编号】1004-0501(2013)12．1888-03髌骨骨折主要发生于20～50岁，男性大约是女性骨关节面，清除骨折端和关节腔内的积血与血凝块，尽的2倍，星状和粉碎性骨折占30％～35％⋯。常为低量保留与腱膜相连的骨折碎块，对游离的细碎骨块予能量损伤所致，在高能量损伤时可同时伴有同侧的股以去除。骨折复位后暂用两把巾钳夹持固定，以1号骨干、股骨远端、胫骨近端骨折或髋关节后脱位。其治可吸收线紧贴髌骨外缘环形缝合，骨折块完全复位后疗方法有克氏针钢丝张力带内固定、克氏针加骨松质再将髌骨表面筋膜缝合

4、，选取合适型号的髌骨爪安装，拉力螺钉、钢丝固定，记忆合金髌骨爪内固定等方对髌骨爪按压施以适当的压力，以40％～50cIC热生理法』。本院自2006年8月～2012年1O月共收治髌盐水热敷使其迅速抓持牢固。修复髌韧带及扩张部，骨骨折共205例，手术治疗163例，其中87例以记忆彻底止血，放置关节内血浆引流管后逐层关闭切口，冲合金髌骨爪治疗。使用记忆合金髌骨爪治疗的患者中洗切口，逐层缝合，无菌包扎。术后处理：粉碎性骨折有8例失败，现报告如下。或骨折固定后稳定性不足者予以长腿石膏托固定，术后3d开始指导患者进

5、行股四头肌等长肌肉锻炼，术后1资料与方法1—2周指导患者进行膝关节主动屈伸功能锻炼，可配1．1一般资料：采用记忆合金髌骨爪内固定手术治疗合使用CPM机活动锻炼膝关节，逐步加大活动度数，的87例髌骨骨折患者中摔伤45例、车祸伤39例、打对于石膏托外固定患者功能锻炼适当延后。伤3例，闭合骨折81例、开放骨折6例，52例为粉碎性2结果骨折、35例为横断移位骨折，骨折患者年龄l7—8l岁、平均49．2岁，男54例、女33例，急诊手术4例、伤后本组随访时间9—18个月，平均13个月。得到随3d内手术61例、7d内

6、手术22例。访87例患者中8例内固定失败，占9．20％。其中髌骨1．2手术方法：本组均采用髌前纵切口，切口长度以爪脱出2例(2．30％)，髌骨爪钩爪断裂1例能显露髌骨上下极为宜，切开皮肤、皮下组织，经深筋(1．153％)，骨折块松散关节面不平3例(3．45％)，术膜与髌前腱膜之间向两侧游离皮瓣，完整暴露髌骨及后感染2例(2．30％)，见表1。两侧扩张部，必要时可有限切开两侧扩张部以探查髌△通讯作者，E-mail：xiaoyao_xy2008@163．corn四川医学2013年12月第34卷(第12期)S

7、ichuanMedicalJournal，2013，Vo1．34，No．12·1889·表18例采用记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折失败患者的一般资料、结果及原因分析防止断爪。而本组患者中部分术者术中对其不能一3讨论次性的成功塑形，从而反复塑形调整钩爪，或术者在预记忆合金髌骨爪遵循髌股关节的解剖及生物力学弯钩爪时操作粗暴，导致超过其张力极限，则会出现术特点，利用其形状回复力和内弧差产生的回弹力，构成中断爪，或导致其不能有效的恢复金属记忆致使术后多维的以纵向为主兼有横向的持续向心压应力J，其折固定失效、骨

8、折块松散，及导致金属疲劳，引起术后在纵轴产生的压应力中抵消因股四头肌收缩或膝屈曲髌骨爪钩爪断裂。时所产生的张应力，且剩余的部分压力正好用于维持3．4对术后感染的重视不足：一是手术时机的选择不骨折复位及骨质生长愈合，此种内固定完全符合张力当，在软组织肿胀尚未完全消退即行切开复位内固定带原则，复位固定兼备。在治疗粉碎性髌骨骨折中，具手术，从而因术后软组织的再次创伤反应、血运不良而有明显的优势J。适用于大多数髌骨骨折，尤其是髌影响创口的愈合。二是