卵巢恶性肿瘤治疗与保留生殖功能的探讨.doc

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1、卵巢恶性肿瘤治疗与保留生殖功能的探讨【摘要】目的：探讨女性卵巢恶性肿瘤的临床特征、病理分型、手术方案、化疗方案及生殖功能的保留对预后的影响。方法：选取江苏省连云港市妇幼保健院2003-2013年收治的54例卵巢恶性肿瘤患者的病案进行I口I顾性分析和总结。系统整理其临床特征、病理分型、临床分期、不同的手术方案、术后进行辅助化疗的差异，及生殖功能保留情况及预后。结果：卵巢癌主要通过手术方式进行治疗，除了1例IV期的患者未行手术，其余53例均进行了手术。对于27例有生育要求的患者实施了保留生育功能的手术。卵巢恶性肿瘤的预后情况和其临床分期直接相关，对于卵巢恶性肿瘤的年轻患者，在做

2、好术后随访工作及沟通到位的前提下，不管分期如何，其生育功能都可以保留。结论：不同分期的卵巢生殖细胞恶性肿瘤年轻患者，在密切随访的条件下均可尽可能保留生殖功能。卵巢恶性肿瘤的术后化疗对卵巢功能的影响是一过性的。对于年轻的卵巢恶性肿瘤患者的治疗应该个性化，在保守手术的风险及根治手术的缺点间找到平衡。【关键词】卵巢；恶性肿瘤；生殖中图分类号R737.31文献标识码B文章编号1674-6805(2016)8-0013-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.007卵巢癌是女性常见的生殖器官的肿瘤，占女性生殖恶性肿瘤第三位。其发病越来越年轻化，全球女性准备

3、受孕时间越来越晚，同时随着卵巢恶性肿瘤治疗的进步，生存率明显提高。有生育要求的卵巢恶性肿瘤患者逐渐增多，所以不但要保证治疗效果，还要重视患者生育功能保留的相关问题，尽可能保留其子宫及正常的卵巢组织，当前患者卵巢的生殖内分泌功能及生育功能在术后化疗中所受到的影响引起了国内外学者的普遍重视，减少化疗药物对卵巢功能的损害成为近几年来妇科肿瘤内分泌研究的热点［1］。国内外许多研究表明，卵巢恶性肿瘤治疗观念已经发生了根本性改变，手术方式由过去传统的全面确定分期手术向保留生育功能的手术转化，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取连云港市妇幼保健院2003-2013年收治的卵巢恶性肿

4、瘤患者54例。收集、整理并分析病例的年龄、症状、体征、发病年限以及疾病的临床分期情况和病理类型等相关资料。所有患者入院前均接受超声检查，住院后进行全面的包括妇科检查在内的术前检查，术后病理报告为确诊金标准。参照国际妇产科联盟（FIG0）的标准对患者进行临床分期，其中I期26例，II期6例，III期13例，IV期9例。1.2治疗方法卵巢恶性肿瘤患者的主要治疗方法为手术治疗。I〜II期患者均行分期手术，TILTV期患者绝大部分都进行了肿瘤细胞缩减术（1例TV期患者未进行手术）［2］。行保留生育功能手术的患者都是未生育过并要求保留生育功能，接受了保留生育功能手术的卵巢癌患者27例

5、，其中有20例患者进行了不同方案的化疗。1.3观察指标对患者进行随访采用的方式是复诊、信件及电话随访，详细记录其生存时间及术后疾病的复发情况，还包括化疗相关症状和生殖情况。2结果2.154例患者年龄分布54例患者年龄最小16岁，最大67岁，平均31.2岁，中位年龄为24.6岁，详见表1O2.254例患者术后辅助化疗化疗所需疗程为3〜9个；III期、IV期包括转移性肿瘤患者所需化疗疗程为2〜11个，化疗方案详见表3。2.354例患者随访资料由于患者手机号码变动、搬迁等原因，失访的案例9例。随访从取得病理诊断之口起开始，到患者死亡结束，未死亡患者随访截止口期是2013年12月3

6、1日。2.454例患者术后月经及生育情况至2013年12月随访结束时，治疗时要求保留生育功能的27例患者,其中25例有生育要求。术后出现月经稀发的患者2例，其中1例伴性腺发育不良，其余患者月经周期及月经量均表现正常。已婚的17例中，目前己有术后妊娠史9例，总妊娠次数9次，分娩正常新生儿7次，其中自然妊娠6例，自然妊娠率为66.67%。后代年龄最大5岁，最小2个月，未见肢体畸形，智力正常。2.554例患者卵巢恶性肿瘤的分期与其预后的关系卵巢恶性肿瘤I期26例，失访5例，死亡1例，总生存率为95%(20/21)。II期6例,死亡1例,总生存率为83%(5/6)。III期13例，

7、失访3例，死亡3例，总生存率为70%(7/10)。IV期9例，患者均死亡，总生存率为0。表明分期是影响预后的重要因素。3讨论任何年龄的女性都有可能患有卵巢肿瘤，卵巢恶性肿瘤发病机制不明确。卵巢生殖细胞之所以发生恶性肿瘤，是因为女性青春期后，卵巢分泌激素，残留的卵巢胚胎组织受到刺激，导致卵巢生殖细胞肿瘤的发生。卵巢上皮性肿瘤的发病位置是在卵巢表面的上皮组织中，目前比较公认的是“不间断排卵”学说。肿瘤的临床分期是影响卵巢恶性肿瘤的最主要因素。3.1卵巢生殖细胞恶性肿瘤的手术治疗卵巢恶性肿瘤首选是手术治疗。传统手术方式使