联合介入治疗对外生型肝癌的疗效观察.pdf

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1、2014年第2期联合介入治疗对外生型肝癌的疗效观察张猛高众钱永杨秋吉谭桂芳(大连市中心医院介入科辽宁大连116000)【中图分类号】R735．7【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2014)02—0105—01外生型肝癌是指向肝外生长的肝细胞癌(pedunculatedhepato—肝动脉单一供血，直径为2．5cm。cellularcarcinoma)，临床上少见，治疗多以外科手术为主，对于不能碘油沉积情况：碘油沉积良好16例，可见病灶轮廓基本完整，切除的或不愿手术患者，可选择动脉灌注化疗栓塞术(Transarterial内部碘油沉积密实；沉积不良者4例。

2、chemoembolizationTACE)，经皮穿刺肿瘤注射碘化油乳剂(Percuta—并发症：无手术相关并发症。neou$chemotherapicagentslipiodolemulsioninjectionCALE)治疗。生存时间：生存期计算从确诊至末次随访或死亡时间。患者均我科自2009年7月至2012年7月，共收治外生型肝癌20例，报道通过电话及门诊随访，截止于2013年7月，无失访。随访时间结如下。束，16例患者死亡，死亡原因为肿瘤进展广泛转移及肝功能衰竭。临床资料4例存活。1、2、3年累积生存率75％、55％、42％。1．一般资料：所有患者经影像学检查

3、、血清甲胎蛋白(AFP)检讨论查(17例)或病理证实(3例)，按照≤原发性肝癌规范化化诊治专外生型肝癌血供复杂，除肝动脉供血外，多有较多寄生血管，家共识≥诊断为肝细胞肝癌(HCC)。2O例患者中，男性19例，女本组病例亦是，考虑和肿瘤较大向腹腔生长时，极易与大网膜粘连性1例，年龄47—78岁，17例具有肝炎背景，Child—Pugh分级A或与周围脏器粘连相关。所以对于此类患者应仔细找寻肝外血级8例，B级12例，AFP>4001xg／L14例，AFP<400p~g／L6例。位供，多次栓塞，本组4例患者碘化油均沉积不佳，因为此类患者寄生于肝右叶18例，肝左叶2例，术前合并

4、肝内病灶9例，术前合并门血供复杂，成功找到异位血供及完成超选择插管存在困难，直接穿静脉癌栓2例，术前合并肝外转移1例，肝外肿瘤大小为2．5—刺肿瘤注射碘化油治疗，但未能成功穿刺肿瘤血管，肿瘤实质内注8．Ocm。射。以往文献报道多采用穿刺肿瘤实质内再注射药物，结合我2．治疗情况：TACE治疗方法采用Seldinger技术进行股动脉穿们工作经验考虑此类方法药物弥散差，需要多次调整针尖位置。我刺，常规置管于腹腔动脉干，肝动脉，肠系膜上动脉造影，对于怀疑们的经验是此类肿瘤血供丰富，穿刺肿瘤过程中往往可以穿中瘤内有肝外血供患者，根据位置可选择行膈动脉，肋间动脉，腰动脉，胃小动脉

5、，注射造影剂证实后，透视下注射碘化油，碘化油弥散好，可十二指肠动脉充分造影，明确肿瘤供血动脉后，用化疗药物与超液以弥补常规TACE找寻不到的肝外血供，同时此类方法操作简单，化碘油混合的乳剂栓塞，使用的化疗药物种类及剂量视病灶数目、重复性好，患者容易耐受，对肝脏功能影响小，本组16例患者肿瘤大小、患者肝肾功能等情况而定，吡柔比星20—60rag／次，顺铂30—病灶能够达到满意的碘油沉积，均和术中能够成功穿刺中肿瘤内动90mg／次，碘化油最大量为20ml。脉血管相关。治疗后6周复查，根据CT显示碘化油沉积及缺失情况，判断是侍阳等报道的手术切除外生型肝癌1、2、3年累积生存

6、率8O．否存在侧枝供血，再进行TACE，对于再次复奄碘化油仍未能满意1％、62．3％、47．6％，本组患者1、2、3年累积生存率75％、55％、充填或者不能找寻到异位供血患者，则行CALE。透视下选择穿刺42％比较手术切除仍有较大差距。外生型肝癌的手术切除率高，预靶点，一般为碘油缺失部位，到位后边退针，边注射造影剂，直至靶后好，患者生存期长，只要患者一般情况许可，都应首选手术治疗。区肿瘤血管显影，再注射碘油化疗药物乳剂，最大量不超过20ml。但对于不能或不愿手术切除的采用选择动脉灌注化疗栓塞术联合常规6—8周复查CT和AFP，根据肿瘤情况决定是否再次治疗。经皮穿刺肿瘤

7、注射碘化油乳剂治疗也较好。3．统计方法：采用SPSS12．0软件进行统计分析。用寿命表法参考文献统计年生存率。[1]张凤瑞；彭利；王顺祥等．外生型肝癌的分型、诊断和治疗中华肝结果胆外科杂志，2002，8(3)：148—14920例患者共进行67次治疗，均行TACE及CALE治疗，其中3[2]NakaiM，SatoM，KawaiNeta1．Hepatocellularcarcinoma：involve—人CALE术后再行TACE治疗，此3例患者存在异位血供，TACE过mentoftheinternalmammaryartery．Radiology200