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1、原发性肝癌介入性治疗的疗效观察［摘要］目的：明确原发性肝癌介入治疗护理经验及注意事项。方法：冋顾性分析2006〜2007年我院所收治的41例原发性肝癌患者的临床资料。结果:经皮经导管肝动脉栓塞术前后，由于精神因索、体质差异、化疗药物等的作用，患者都有不同程度的紧张、恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。结论:通过正确的术前、术屮及术后的护理，可以使肝癌介入治疗顺利进行，减少副作用，提高疗效。［关键词］原发性肝癌;介入治疗;护理［屮图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号］1673-7210（2009）07（a）-225-01原发性肝癌在消化系统恶性肿瘤死亡顺位屮占据第三
2、位，其起病隐匿，恶性程度极高，发现时一般多到屮晩期，大多数患者就诊时已失去了手术机会⑴。近年來,随肴医学影像学的发展，丿应用介入放射学进行动脉灌注化疗药物和血管栓塞C成为中、晚期肝癌患者治疗的重要手段,但因介入治疗是将作用于不同周期的化疗药物大剂量、一次性地注入肝动脉内，在提高疗效的同时也增加了患者的不良反应和痛苦。因此加强围介入手术期的各项护理措施，预防或减少并发症的发生,对保证介入治疗的疗效至关重要。1资料与方法1.1一般资料本组41例中，男32例，女9例;年龄38〜76岁，平均54岁。41例均经B超、CT、MIR、AFP（甲胎蛋白）检测及肝动脉造影确诊，其中19例
3、有不同稈度的肝硬化。肿瘤直径：3〜10cm2例（单发结节17例,多发结节5例），11〜15cm17例（单发结节14例，多发结节3例），弥漫浸润型2例。肿瘤位于肝右叶26例,肝左叶6例，双叶9例。全部入选病例治疗前均无黄疸、腹腔积液及门静脉主干癌栓，也无肝外转移。1.2方法采用Seidinger技术一•侧股动脉穿刺,将导管插入肝固有动脉或其分支进行造影，明确病灶的部位及供血情况，并尽可能将导管接近肿瘤的供血动脉支，缓慢注入化疗药物并栓塞［2］。常用化疗药物：5-氛尿U密喘1000〜2000mg（一次用量、下同）、丝裂霉素10〜20mg、阿霉索20〜40mg、顺钳50〜10
4、0mg;栓塞剂为碘化油和明胶海绵碎片爲采用混合应用一次冲击给药的方法，碘化油用量要足并尽可能和化疗药物混合成碘化油乳剂。其屮碘油加明胶海绵碎片栓塞23例。每例行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗至少2次，平均4次。治疗初期化疗间隔为1个月，待肿瘤得到控制后，间隔时间一般在6~12个月示重复治疗。部分患者肿瘤明显缩小后，可讲行手术切除。2结果经治疗和护理后,34例临床症状明显缓解（即食欲增加，体重增加,上腹部疼痛消失），占，86.2%,效果满意。3讨论3.1肝癌的血供特点肝癌的血供主要由其所在的肝叶动脉供血，当肿瘤生长过大或多发、跨叶时，将接受多支供血，有时也会因主要供血动
5、脉被栓塞而通过侧支循环供血.［3］。从木组结果可以看出，除肝动脉供血外，肠系膜上动脉发出Z副肝动脉、膈动脉、肋间动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、肋间动脉、肾上腺动脉及胃网膜右动脉均参与供血。口常工作屮经常遇到栓塞后复杏CT时见肿瘤内碘汕充填不完全,对于这种现彖，笔者认为有以下几种原因:①由于肿瘤过大,为避免一次人量栓塞导致肝功能衰竭而未完全阻断肿瘤供血;②有的操作者对肿瘤供血认识不全面，遗漏某些供血血管，导致阻断不彻底;③肝动脉阻断后，血流可通过肝内外的侧支吻合发生血流再分配。因此，只有熟练地掌握肝癌的血供特点，才能将其全部闭塞，力求使肿瘤细胞全部坏死。应正确评价介入疗
6、法在肝癌治疗屮的地位。3.2影响肝癌TACE疗效的主要因素肝癌介入治疗疗效与以下因素有关，①肿瘤大小：小结节肝癌预后好，1年生存率可达75%,巨块型平均47%,弥漫肝或术后复发效果最茅，由此可见，肿瘤越小远期效果越好,早期诊治可提高远期疗效⑷。②血管造影:21例病例均表现富血管肿瘤、肿瘤血管和染色明显，边界清楚，无动-静脉痿及门脉瘤栓，这也可评价远期疗效的表现。③肝功能:无转移及复发，肝功能、肝硬化分期及全身状况较好，其疗效均较好,TACE前肝功能、Child-pugh分级A级16例,B级8例均获得良好的远期疗效,TACE可导致肝功能进一步损害。因此介入前后，保证肝功能
7、是非常重要的。④治疗因素:要尽可能使肝瘤内充满碘油抗癌药物的混悬剂，必要时加用明胶海绵有利于碘油滞留作用，又可进一步阻断肝癌血供，栓塞应尽可能接近肿瘤，而且栓塞越完全，产生侧支供血机会越小,远期疗效越好。⑤AFP:49例屮AFP阳性37例,TACE示转阴,其中15例重新升高，经再次介入治疗,8例转阴，7例持续阳性，肿瘤增大，无法控制，因此AFP是TACE疗效的标志，一旦重新升高或无改变，则表示预后差。［参考文献］［1］张黎明.临床心理护理方法讨论［J］.实用护理杂志,2003,19⑴:73-74.［2］吕金英，许传娟，马俊云.肝癌26例介
