超声介入下射频治疗原发性肝癌的疗效观察

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1、超声介入下射频治疗原发性肝癌的疗效观察超声介入下射频治疗原发性肝癌的疗效观察【摘要】目的观察原发性肝癌经皮肝穿刺新型射频治疗的疗效。方法在B超引导下，将射频电极针经皮穿刺入肝肿瘤内，对其进行原位毁损消融。结果31例患者共40个病灶中：直径^3cm的29个瘤体,27个完全毁损，热毁损率为93.1%;直径为3〜5cm的11个瘤体中9个瘤体获得完全毁损，热毁损率为81.8%。术后无严重并发症发生。术后6、12个月无瘤生存率分別为78%、56.2%;术后6、12、18个月生存率分别为100%,97.4%,9

2、3.1%。结论经皮肝穿刺射频消融术对于原发性肝癌疗效可靠,是一种安全、有效治疗原发性肝癌的方法。【关键词】原发性肝癌；超声介入；射频消融术；经皮穿刺原发性肝癌是我国高发而严重的恶性肿瘤之一，预后较差。多数患者由于肿瘤的大小、数目、位置，患者的合并疾病、肝功能差等原因不能实施手术切除;放、化疗治疗亦不敏感。近10年来，各种原位热凝固治疗技术发展迅速，已成为继手术、放疗、化疗之后的又一重耍手段［l］o经皮射频消融(radiofrequencyabalation,RFA)有效性得到临床的认可［2］。本研究

3、对RFA治疗原发性肝癌，热毁损率、有无严重并发症、无瘤生存率及生存率进行观察，探讨RFA治疗原发性川:癌的临床意义。1资料与方法1.1一般资料原发性肝癌患者共31例,其中男26例，女5例，年龄27〜71岁,平均51.5岁。31例患者中，行射频治疗肿瘤总数为40个，肿瘤直径最大为4.7cm,最小为1.3cm,直径W3cm的肿瘤有29个；直径为3〜5cm的有11个。术中单次射频针穿刺25例,2次及以上6例。8例患者采用连续硬膜外麻醉,23例采用利多卡因局麻+静脉应用曲马多麻醉，同时实时检测患者血压、脉搏

4、、血氧饱和度、呼吸、心电图等。1.2方法给YRFA治疗,患者取仰卧位，超声扫描显示肿瘤部位及其大小，确定穿刺点及进针的角度与深度。采用带鞘的射频针(16G),由于针较粗，因而在选择进针途径要避开胸、腹腔脏器,否则可能损害有关脏器，造成严重并发症。左肝肿瘤一般取剑突下右肋缘进针；右前叶肿瘤选择腋前线或腋中线7、8、9肋间进针；右后叶肿瘤选择腋后线肋缘下进针。治疗前在B超引导下行肝脏活检。以美国产Bard18G自动活检枪在B超引导下刺入肿块部位,切取肿块组织2飞块放入40%的甲醛液中

5、古

6、定送检。采用美

7、国达隆公司的RF2000集束电极射频治疗仪。功率为100W、发射频率500千赫。局部皮肤常规消毒，铺巾,2%利多卡因局麻，以刀尖切开穿刺点皮肤2〜3mm,在超声引导下将特制的射频治疗针经皮肝穿刺入肿瘤内部，确定位置,治疗吋将集束电极与RF2000射频发半器连接，按下穿刺针尾端使集束10枚电极从鞘针端呈放射状在肿瘤内弹开，开始时射频能量为30W,在10min内增加至90W,整个过程由计算机控制能量与阻抗的组合，随能量的加大和治疗时间的延长,阻抗也逐渐上升，当阻抗由30上升至270吋可见到阻抗上升的陡坡

8、达到999,此时射频治疗机停止工作，即完成一次治疗。当肿瘤在5cm以内，可一次性杀灭。2结果31例患者共40个病灶行RFA治疗，根据术后CT或MRI判断直径W3cm的29个瘤体,27个完全毁损，热毁损率为93.1%;直径为3〜5cm的11个瘤体中9个瘤体完全毁损，热毁损率为81.8%。术后6、12个月无瘤生存率分别为78%、56.2%;术后6、12、18个月生存率分别为100%,97.4%,93.1%。所有患者术后无肝功能衰竭、腹腔出血、肠痿等严重并发症发生。术中治疗吋,58.1%的患者(18/31

9、)出现程度不同肝区胀痛、热感；35.5%的患者(11/31)有恶心,9.7%的患者(3/31)出现呼吸困难，面罩给氧后缓解。术后所有患者出现肝功能损伤，加强保肝治疗后，术后1周后基木恢复正常。术后所有患者出现不同程度肝区疼痛，当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛尤为明显。31例患者中有21例在术后第2天开始发热，体温波动在38°C〜38・5°C,最高超过39°C,给予抗感染、退热等治疗后，于旷5d缓解。3讨论冃前对于RFA后的疗效的判定，国内外还没有统一的标准。有学者认为病灶早期(1个刀内)T1WI屮央区呈高信

10、号或稍高信号，周围呈环行循信号,PDWI和T2WI病灶中央区呈低信号，周围则呈环行高信号。静脉注射Gd-DTPA后中央区无强化，而边缘则呈环行强化。半年后随访病灶则T1WI、PDWI、T2WI则均呈低信号，且无强化［3］。所以,我们将血清肿瘤标记物阳性者术后转阴，或MRI(或CT)显示肿瘤完全凝I古I性坏死作为RFA治疗的根治标准。RFA治疗中只治疗了影像学上发现的病灶，所以在射频治疗术后较易发现新的病灶，对于这类病例，可以考虑先行肝动脉栓塞化疗(TACE),其作用为