控制性低中心静脉压对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响.pdf

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1、全科医学临床与教育2014年3月第12卷第2期ClinicalEducationofGeneralPracticeMar.2014，Vol.12，No.2·145··临床研究·控制性低中心静脉压对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响王秋生沈华春陈骏萍[摘要]目的观察控制性低中心静脉压（LCVP）对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响。方法择期行肝切除术的原发性肝癌老年患者40例，随机分为LCVP组和对照组，每组20例，LCVP组限制输液，开腹后静脉泵注硝酸甘油0.02～0.2μg·kg-1·min-1，必要时适当增加异氟醚吸入浓度，维持中心静脉压（CVP）2

2、～5cmHO至肝实质完全离2断，肝实质离断后停止输注硝酸甘油，快速输注6％羟乙基淀粉将CVP恢复至正常范围。对照组常规处理。观察CVP降低前（T0）、CVP降低后30min（T1）、60min（T2）及术毕（T3）各时点的CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值（pHa），及各时点胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）和胃黏膜pH值（pHi）。结果LCVP组在T1和T2时与T0时点比较，CVP和MAP降低，HR和CO增高，差异均有统计学意义（q分别=12.65、8.45、4.28、3.19

3、、10.71、9.34、3.81、3.41，P均＜0.05）；LCVP组在T1和T2时与对照组比较，CVP和MAP降低，HR和CO增高，差异均有统计学意义（t分别=8.81、6.62、1.91、2.21、12.76、4.16、1.71、2.45，P均＜0.05）。两组间同时点Pa鄄CO2、PgCO2、pHa及pHi比较比较，差异均无统计学意义（t分别=1.75、0.82、0.00、0.00，P均＞0.05）；LCVP组各指标T1、T2和T3时与T0时点比较，差异均无统计学意义（t分别=1.64、0.10、1.58、1.58、0.68、0.33、0.8

4、9、1.24、0.79、0.88、1.24、1.58，P均＞0.05）。结论LCVP期间维持CVP2～5cmH2O，持续时间在2h以内对老年肝切除手术患者内脏灌注无明显不利影响。[关键词]控制性低中心静脉压；肝切除；胃黏膜EffectofcontrolledlowcentralvenouspressureonvisceralperfusioninelderlypatientsundergoingliverresectionWANGQiusheng，SHENHuachun，CHENJunping.DepartmentofAnesthesiology，T

5、heSecondHospitalofNingbo，Ningbo315010，China[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofcontrolledlowcentralvenouspressureonvisceralperfusioninelderlypatientsundergoingliverresection.MethodsFortyelderlypatientsunderwentelectiveliverresectionforprimarylivercancerwererandomlydividedint

6、otheLCVPgroupandthecontrolgroupwith20casesineach.Centralvenouspressure（CVP），meanarterialpressure（MAP），heartrate（HR），cardiacoutput（CO），arterialcarbondioxidepartialpressure（PaCO2），arterialpHvalues（pHa），gastriccarbondioxidepartialpressure（PgCO2）andgastricpHvalues（pHi）wereob鄄served

7、attimepointofbeforeLCVP（T0），30minafterLCVP（T1），60minafterLCVP（T2）andaftersurgery（T3）.ResultsComparedwithT0，theLCVP，MAPandCVPofT1andT2weresignificantlyreduced，HRandCOofT1andT2weresig鄄nificantlyincreasedinLCVPgroup（q=12.65，8.45，4.28，3.19，10.71，9.34，3.81，3.41，P＜0.05）.Comparedwitht

8、hecontrolgroup，CVPandMAPofT1andT2weresignificantlyredu