低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响

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1、低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响作者：余健印红梅张军郑浩陈益君高文灿【摘要】目的：观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术失血量和肝肾功能的影响。方法：36例择期肝叶切除患者随机分为两组：LCVP组(n=17)和正常中心静脉压组(NCVP,n=19)。LCVP组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压（CVP）在0～5cmH2O，NCVP组CVP维持在6～12cmH2O。观察两组患者术中总失血量、围术期输血例数，比较术后肝肾功能变化。结果：LCVP组和NCVP组术中失血量分别为(515±212)ml和(714±267)ml(

2、P<0.05)，围术期分别有2例和8例输库血200～800ml(P<0.05)；NCVP组1例患者术后第3天出现急性肾衰竭，但两组间血浆尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显升高(P<0.01,P<0.05)，但第7天时LCVP组AST低于NCVP组(P<0.05)。结论：低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血和输血量，对肝肾功能的影响小。【关键词】低中心静脉压；肝叶切除术；失血；肝肾功能　　［Abstract

3、］Objective:Toinvestigatetheeffectsoflowcentralvenouspressure(LCVP)onbloodlossandhepatorenal13functionduringhepaticresection.Methods：Thirtysixconsecutivepatientsforelectivemajorhepticresectionswererandomlydividedintotwogroups,normalcentralvenouspressuregroup(NCVP,n=19)an

4、dLCVPgroup(n=17).Thecentralvenouspressure(CVP)ofLCVPgrouppatientswasmaintainedlessthan5cmH2Oduringhepaticparenchymaltransection,whiletheNCVPgroupwithnormalCVP(6～12cmH2O).Thevolumeofbloodlossandtransfusionrate,changesofhepatorenalfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.Re

5、sults：ThevolumeofbloodlossandtransfusionrateintheLCVPgroup（515±212）mlweresignificantlylessthanthatoftheNCVPgroup(714±267)ml，P<0.05.Therewerenomarkeddifferenceinrenalfunctionbetweentwogroups,andtheAST,ALTduringpostoperationwereelevatedobviouslyinbothgroups(P<0.01，P&

6、lt;0.05).ButtheASTofLCVPgroupwerelowerthantheNCVPgroup(P<0.05)inthe7thday.Conclusion：LCVPwasbeneficialforreducingbloodlossandbloodinfusionduringhepaticresection,andhadlesseffectonhepatorenalfunction.　　［Keywords］lowcentralvenouspressure；hepaticresection；bloodloss；hepat

7、orenalfunction13　　部分肝叶切除目前仍然是临床上治疗肝脏占位的主要方法之一。由于肝脏组织脆弱、供血系统和血管分布较为复杂，术中不可避免地会出现大量出血，而在第一肝门阻断的情况下，出血主要来源于肝静脉系统。近来有报道［1］术中采用低中心静脉压技术(lowcentralvenouspressure,LCVP)有助于减少肝血流阻断时间和术中出血，但是LCVP是否会对患者的肝肾功能产生一定的影响也是为临床所关注的问题之一。本研究采用低中心静脉压技术，比较其与保持正常中心静脉压(normalcentralvenouspressur

8、e,NCVP)对术中失血和患者肝肾功能的影响。　　1对象与方法　　1.1病例　　经超声、CT检查确诊肝脏占位拟行择期肝叶切除患者36例，ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄36～71岁，其中男27例