肝叶切除患者的护理常规

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1、肝叶切除患者的护理常规 凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。术前评估1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状

2、况。3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。重要器官功能状况。术前护理；1.饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的

3、经脉营养法（TPN）。2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。 3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。室性有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。4.防治感染，注意皮肤清洁卫生，处理毛囊炎。术前

4、准备：（1）.严密观察患者的体温变化：如为肿瘤热，可用相应药物治疗，以使体温恢复正常。（2）.嘱患者禁烟，掌握正确的咳嗽及排痰方法，练习床上大小便。勿剧烈活动，避免造成癌肿破裂。（3）.根据手术切除范围大小给予备血。（4）.放置胃管;主要目的是预防术后肠胀气及呕吐、防止肠麻痹的发生。插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，应更注意。（5）.肠道准备：口服抗生素三天，减少肠道细菌的数量。手术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。（6）预防应用抗生素：肝昏迷疾病患者的免疫力较低，应提前两天使

5、用抗生素。（7）.为防止术中渗血，术前至少应用维生素K1三天。（8）.有些患者在手术前常出现严重的并发症如肝癌破裂出血、黄疸等，故要密切观察病情，发现问题及时报告医生。需要开胸者，准备水封瓶。术后护理：病情观察：密切观察患者生命体征、神志、全身皮肤黏膜有无出血点、有无紫绀及黄疸等情况。观察切口渗血、渗液情况。注意尿量、尿糖、尿比重以及各种引流液的情况。体位：术后平卧六小时，六小时后协助翻身。血压平稳后取低半卧位，床头抬高35°。第二天可予以半卧位，24h内床上活动，48h床边活动。但要避免过量活动，尤其是肝叶切除术后，以

6、免肝断面术后出血。可做一些必要的床上活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。吸氧：对肝叶切除体积大、术中作肝门阻断、肝动脉结扎、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，促进肝细胞的代偿，以利于肝细胞的再生和修复。吸氧的浓度、时间和方式，根据患者的具体情况及病情变化予以适当的调整。一般吸氧2-4天。定时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。为避免呼吸道粘膜干燥，可以雾化吸入+辅助排痰。鼓励深呼吸，指导有效咳嗽。饮食护理：术后禁食六小时，六小时后可进少量水，第二日可进流食。如有胃

7、肠减压，先静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后,拔除胃肠减压管后给予流质，逐步过渡半流质及普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期监测体重。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。肝功能监测：术后要定期复查，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期的表现。疼痛护理：妥善固定引流管，防止引流管牵拉引起不适。

8、早期协助半坐卧位，减轻伤口的张力。及时评估记录疼痛的性质、程度及诱发因素，有无生命体征的改变，遵医嘱做好对症处理。并加强心理护理，做好沟通，予以家属陪护。疼痛剧烈时，可适当用止痛药物。并发症的观察和护理出血：多发生于术后24h内。应严密观察生命体征的变化。观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况。观察引流液