低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响

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1、低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响：余健印红梅张军郑浩陈益君高文灿【摘要】目的：观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术失血量和肝肾功能的影响。方法：36例择期肝叶切除患者随机分为两组：LCVP组(n=17)和正常中心静脉压组(NCVP,n=19)。LCVP组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压（CVP）在0～5cmH2O，NCVP组CVP维持在6～12cmH2O。观察两组患者术中总失血量、围术期输血例数，比较术后肝肾功能变化。结果：LCVP组和NCVP组术中失血量分别为(515±212)ml和(714±267)

2、ml(P<0.05)，围术期分别有2例和8例输库血200～800ml(P<0.05)；NCVP组1例患者术后第3天出现急性肾衰竭，但两组间血浆尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显升高(P<0.01,P<0.05)，但第7天时LCVP组AST低于NCVP组(P<0.05)。结论：低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血和输血量，对肝肾功能的影响小。【关键词】低中心静脉压；肝叶切除术；失血；肝肾功能　　［

3、Abstract］Objective:Toinvestigatetheeffectsofloajorhepticresectionslydividedintotalcentralvenouspressuregroup(NCVP,n=19)andLCVPgroup(n=17).Thecentralvenouspressure(CVP)ofLCVPgrouppatientsaintainedlessthan5cmH2Oduringhepaticparenchymaltransection,alCVP(6～12cmH2O).Thev

4、olumeofbloodlossandtransfusionrate,changesofhepatorenalfunctioneofbloodlossandtransfusionrateintheLCVPgroup（515±212）mll，P<0.05.Therearkeddifferenceinrenalfunctionbetalcentralvenouspressure,NCVP)对术中失血和患者肝肾功能的影响。　　1对象与方法　　1.1病例　　经超声、CT检查确诊肝脏占位拟行择期肝叶切除患者36例，ASA(美国麻醉

5、医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄36～71岁，其中男27例，女9例，原发和继发肝脏恶性肿瘤34例，肝血管瘤2例，术中行右半肝切除11例，右前叶切除10例，右后叶切除7例，扩大右半肝切除2例，左半肝切除4例，尾状叶切除2例。所有患者随机分为LCVP组（n=17)和NCVP组（n=19)，术前检查有严重心血管及血液系统疾病者不在本研究之列。　　1.2麻醉方法　　两组患者入室后均经颈内静脉快速补充乳酸林格氏液约250ml左右，于T8-9硬膜外间隙穿刺置管。以咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5μg/kg和

6、维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导后气管插管并控制呼吸。术中硬膜外间断追加1％利多卡因和0.25％丁哌卡因混合液，静脉泵注丙泊酚和维库溴铵维持麻醉深度。LCVP组采取下列步骤控制中心静脉压（CVP）在0～5cmH2O水平：①头部抬高10°～15°；②在肝叶切除前以1～2ml·kg-1·h-1控制输液；③0.01%硝酸甘油微泵静注，术中尿量<30ml/h时单次静脉注射呋塞米10mg。肝叶切除止血后恢复正常体位并快速补液使CVP保持在5cmH2O以上。NCVP组术中按晶体∶胶体＝3∶1比例以8～10ml·kg-1·h-1速度输

7、注复方乳酸林格氏液和羟乙基淀粉(130/0.4,商品名万汶)使CVP保持在6～12cmH2O，术中使用iSTAT掌式血液分析仪行血细胞比容(Hct)测定，围术期以Hct<25％或失血>1000ml为输血标准。　　1.3监测指标　　术中Datex多功能监护仪连续监测CVP、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2)和呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)；根据吸引瓶中血量、纱垫敷料吸血量估算患者术中总失血量；记录两组患者术中总输液量，失血量，围术期输血例数，术后2，4，7d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)

8、、血浆尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的变化。　　1.4统计学处理　　应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间分析采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果