踝关节骨折治疗中不同内固定方式的疗效分析-论文.pdf

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1、浙江实用医学2014年6月第19卷第3期ZhejiangPracticalMedicineJune，2014，Vo1．19，No．3·189·踝关节骨折治疗中不同内固定方式的疗效分析魏怡丰贾万贵(1．余姚市梁弄中心卫生院，浙江余姚315430；2．余姚市中医医院，浙江余姚315400)【摘要】目的分析踝关节骨折治疗中5种不同内固定方式的疗效，为临床治疗提供参考。方法选择129例不同内固定治疗的踝关节骨折患者，根据内固定物的不同分为5组，A组36例采用全螺纹松质骨加压螺钉治疗，B组22例采用普通螺钉治疗，c组26例采用张力带治疗，D组20例采用克氏针治疗，E组25例

2、采用钢板固定治疗。所有患者术后随访1～5年，对不同内固定方式的近、远期疗效进行评价。结果A、c、E组优良率分别为91．67％、88．46％、88％，明显高于B、D组，组问比较差异具有统计学意义(P<0．05)。随访60个月，踝关节功能情况显示：A、c、E组在疼痛、踝关节功能、踝关节活动度及踝关节稳定性评分均高于B、D组(P<0．05)，A、C、E三组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论不同内固定治疗踝关节骨折的5种方法中，全螺纹松质骨加压螺钉治疗、张力带治疗以及钢板固定在疼痛、功能、活动度及稳定方面效果优于普通螺钉治疗和克氏针治疗组，但三组之间的疗效差异不

3、明显，临床上应根据个体情况进行选择。【关键词】踝关节骨折；全螺纹松质骨加压螺钉；普通螺钉；张力带；克氏针；钢板踝关节骨折是临床最常见的关节骨折。发病性骨折、垂直压缩型骨折等无法经手法复位满意、率居关节骨折首位，在全身骨折的构成比例约为无法采用单纯螺钉内固定的患者。129例伤后均表3．92％1j。在众多关节骨折的治疗中，踝关节骨折现为踝部剧烈疼痛，不能行走，继而皮下出现淤血，的种类与分型较多，准确解剖复位、坚强内固定及患肢肿胀，严重时足部出现循环障碍。“Shenton”线早期功能锻炼是患者康复的三大要素。为了寻求发生阶梯改变，不相衔接、距骨外侧关节面的远端与腓骨隐窝

4、不成连续弧线；X线片显示踝关节间距安全有效的内固定方式，为临床提供参考，现对129不等，关节面不平行。5组在年龄、性别方面差异均例踝关节骨折患者采用不同内固定方法治疗并进无统计学意义(均P>0．05)。详见表1。行跟踪随访，对疗效进行评价，报道如下。表15组踝关节骨折患者一般资料比较(％)1资料与方法1．1一般资料选择浙江省余姚市中医医院2007年9月一2008年9月129例不同内固定治疗的踝关节骨折患者。患者均行x线片检查确定骨折并根据Stiell踝关节骨折快速规则诊断为踝关节，其中外踝关节骨折52例，内踝关节41例，后踝关节骨折36例。根据固定物的不同分为5组

5、：A组36例采用1．2内固定方法所有患者术前均经X线片或全螺纹松质骨加压螺钉治疗，B组22例采用普通螺CT检查，确定骨折位置、移位情况及Danis—Weber钉治疗，c组26例采用张力带治疗，D组2O例采用分型，根据不同的骨折类型制定详细的手术方案。克氏针治疗，E组25例采用钢板固定。致伤原因分其中67例为急期手术，其余患者为择期手术，麻醉别为交通事故伤69例，运动扭伤42例，坠落伤18方式分别为全麻或硬膜外连续麻醉，所有患者均应例。所有采用手术内固定治疗的患者无下胫腓分用气囊止血带，取仰卧位，下肢常规处于中立位。离，内外踝均有骨折，具有内固定手术指征，经患者手术

6、完全遵循AO原则，82例双踝骨折患者先固定知情同意，并在手术同意书上签字；同时排除粉碎外踝，再固定内踝，47例三踝骨折患者先固定外踝，·190。。浙江实用医学2014年6月第19卷第3期ZhejiangPracticalMedicineJune，2014，Vd．19，No．3再固定内踝，最后固定后踝，然后下胫腓联合。262结果例A型骨折患者分别采用全螺纹松质骨加压螺钉、普通螺钉、张力带、克氏针内固定；23例B型和c型2．1近期疗效不同内固定方式患者近期疗效评骨折块较小患者采用2枚克氏针联合钢丝张力带价显示，A、c、E组优良率分别为91．67％、88．46％、内固定

7、，其余80例分别采用全螺纹松质骨加压螺88％，明显高于B、D组，与B、D组比较差异具有统钉、普通螺钉、钢板进行内固定；C型臂下透视复位计学意义(P<0．05)。A、C、E组优良率组间两两比满意后关闭伤口。较差异无统计学意义(P>0．05)。B、D组优良率比1．3疗效标准(1)近期疗效判定：3个月后，采用较差异无统计学意义(P>0．05)。详见表2。x线片进行复查。优：x线片显示踝穴正常，完全达表2不同内固定踝关节骨折患者近期疗效比较(n，％)解剖复位；良：X线片显示踝穴基本正常，基本达解组别n优良可差优良率(％)剖复位；可：x线片显示踝穴不对称，但无骨性关节炎改变

8、；差：X线