资源描述：
《两种腓骨内固定治疗踝关节骨折的疗效分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国修复重建外科杂志2006年第20卷第9期·947··临床实践·两种腓骨内固定治疗踝关节骨折的疗效分析陈旭赵芳刘永厚【关键词】踝关节骨折内固定疗效分析中图分类号:R683.42R687.32文献标识码:B踝关节骨折、脱位是临床常见损伤。2000年1月～松患者和ö或低位腓骨骨折患者,再次手术复位固定22004年12月,我院收治643例踝关节骨折患者,手术例,手法整复石膏外固定5例。克氏针钢丝固定组:伤治疗538例,其中分别采用钢板和克氏针固定腓骨472口均É期愈合。克氏针松动钢丝脱落4例,但骨折未再例,将其临床疗效比较如下。移位,未作处理,待骨折愈
2、合后常规取除。472例均获9～48个月随访,平均21个月。骨折愈合时间3～4个1临床资料半月。疗效评价按BairdRA等(1987)评分,优:96～1.1一般资料100分,良:91～95分,可:81～90分,差:0～80分。钢钢板固定组178例,男126例,女52例;年龄19～板固定组:优152例,良19例,可6例,差1例,优良率78岁,平均42.8岁。AO分型:A型78例,B型59例,9611%;克氏针钢丝固定组:优269例,良25例,无可、C型41例。其中开放性骨折28例,合并三角韧带损伤差级,优良率100%。29例,伴骨质疏松9例。克氏针钢丝
3、固定组294例,男207例,女87例;年龄16～83岁,平均46.6岁。AO分2讨论型:A型128例,B型102例,C型64例。其中开放性骨腓骨的完整性破坏后对踝穴稳定性的影响有以下折50例,合并三角韧带损伤43例,伴骨质疏松17例。几种观点[1]:①外踝的横状移位造成踝穴增宽,踝关节两组手术时间为伤后2h～17d。不稳;②踝关节由跖屈到背伸时踝穴的增宽主要由外1.2手术方法踝横状和矢状移位造成;③踝穴的改变主要由外踝前腰麻或硬膜外麻醉,均在气囊止血带下进行,以腓后移位和上下移位造成。目前对踝关节骨折中腓骨骨骨骨折处为中心,纵形切口,暴露骨折端,清
4、除淤血,行折的治疗观点是争取解剖复位并牢固固定。较特殊的骨折复位。钢板固定组:以6～8孔1ö3管型钢板或重建是高位腓骨骨折,有学者认为骨折在腓骨颈则不需进钢板,预弯以保持腓骨(外踝)外翻角,置腓骨外侧,钻行手术处理;若在腓骨其它部位,多有短缩,应首先恢孔并拧入螺钉固定;克氏针钢丝固定组:以2根[2,3]复其长度。腓骨长度和远端腓骨的旋转在保持胫腓2.0mm克氏针垂直骨折面穿透腓骨,于克氏针两端、[4]下关节一致上非常重要,恢复腓骨长度及腓骨远端腓骨表面以钢丝仿张力带拧紧钢丝固定骨折。对内、后与胫骨的解剖关系是外踝骨折复位与固定的关键。踝骨折及下胫腓
5、联合分离行相应固定,术后仅对合并骨折固定的方法目前常用钢板固定,其优点:强度三角韧带损伤者,石膏固定3周。大,可有效对抗弯曲应力及旋转应力。缺点:切口长且1.3结果剥离广泛,影响血供,不利于骨折愈合;钢板易出现应术后两组均无内固定物断裂及再骨折发生。钢板力遮挡,甚至出现拆除钢板后再次骨折;在骨折部位较固定组:伤口延迟闭合17例,其中3例开放性骨折局部低时,骨折远段固定螺钉数目少,致骨折固定强度不够皮肤感染坏死,经换药伤口愈合;局部皮肤滑囊形成21或螺钉稍长即可破坏关节软骨。采用钢板固定评为可、例,其中伴感染及窦道形成5例,提前取出内固定钢板差的7例
6、均为外踝固定不坚强所致;钢板塑形难以准后,经换药伤口愈合;余患者伤口均É期愈合。内确按个体保证腓骨外翻角,致踝穴增宽或变窄从而改固定松动致骨折移位7例,均发生于老年女性骨质疏变踝关节的运动轴及应力分布,最终导致创伤性关节炎的发生,表明此点也是影响评分的关键因素之一;踝作者单位:烟台山医院创伤骨科(山东烟台,264000)通讯作者:陈旭,副主任医师,研究方向:创伤修复与功能重建,关节骨折局部均有明显肿胀,内置钢板后,伤口É期愈E2mail:chenvt2005@126.com合困难,可能发生皮肤坏死及伤口感染;后期功能锻炼·948·ChineseJo
7、urnalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(9)时,内固定物磨损局部皮肤,形成局部滑囊、皮肤感染坏死甚至内固定物外露。3参考文献1丁永利,宋跃明.腓骨在踝关节稳定性中的作用.中国修复重建外克氏针钢丝固定的优点:切口小、剥离少,对骨膜科杂志,2002,16(4):2452247.血供干扰小,无应力遮挡;可用于腓骨全段固定,尤其2GriendRV,MichelsonJD,BoneLB.Fractureoftheankleand适合骨折部位较低时或骨质疏松的妇女应用,无固定distalpart
8、ofthetibia.JBoneJointSurg(Am),1996,78(7):17722强度不够及破坏关节软骨之虑;直
