小儿瘫治疗仪器和常规方法在小儿瘫治疗中的效果对比观察.pdf

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1、２０１５年３月第２１卷Ｎｏ．１ＣＯ激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎２郭明坤（新乡市中心医院耳鼻咽喉科河南新乡４５３０００）【中图分类号】Ｒ７３９．６３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００４２－０１【摘要】目的：探讨ＣＯ２激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法：将６２例鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的患者随机分为两组，对治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的有效率和并发症发生率进行比较。结果：治疗后两组有效率及并发症发生率差异有统计学意义结论：ＣＯ２

2、激光鼓膜造孔治疗鼻咽癌放疗后并发的分泌性中耳炎的效果优于鼓室置管引流。【关键词】分泌性中耳炎；ＣＯ２激光；鼻咽癌；放射治疗鼻咽癌（ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＰＣ）是我国南方地区高发的头颈部恶性肿瘤。生率５．７７％（３／５２）；Ｂ组３１例（４６耳）中，９耳出现化脓性中耳炎，１例鼓膜穿孔，放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗方法，放射治疗时中耳常处于照射野中，可出现放射并发症率２３．８１％（１０／４２），两组并发症发生率比较，χ２＝６．３４，Ｐ＜０．０５，差异有统计性损伤，主要为分泌性中耳

3、炎［１］，我们将我科收治的６２例鼻咽癌放疗后并发的分泌性学意义。中耳炎患者随机分成两组，分别用两种不同的治疗方法，并进行对比，现报告如下：３讨论１资料与方法目前鼻咽癌放疗后并发的分泌性中耳炎的治疗并无统一的规范的治疗。现有的治１．１临床资料２００９年２月至２０１４年２月我院收治６２例（９８耳）鼻咽癌放疗后分疗方法主要有：药物对症治疗，鼓膜穿刺、鼓膜切开、激光鼓膜打孔等。鼓膜切开及鼓室泌性中耳炎患者，其中男４１例，女２１例，年龄１８～６８岁，平均４６．３７岁。所有患者均经置管可缓解患者症状，但该治疗方法并

4、发的化脓性中耳炎及鼓膜穿孔发生率较高，并且病理确诊为鼻咽鳞状细胞癌，均接受根治性调强放疗。按１９９２年福州鼻咽癌临床分期相当一部分患者的症状因出现并发症未缓解。标准ⅠⅡ期２０例，ⅢⅣ期４２例，所有患者在放疗前均无耳部症状，经耳内镜检查鼓膜ＣｈｅｎＣＹ等［２］研究认为，放疗导致患者鼻腔及鼻窦炎症及鼻腔鼻咽部痴皮的阻塞完整，鼓室导抗图为Ａ形曲线。放疗后患者出现耳闷听力下降，耳内镜检查：鼓膜均有加重分泌性中耳炎。本研究放疗开始患者即进行鼻腔鼻咽部生理盐水冲洗，缓解患者不同程度的凹陷、混浊、鼓室积液。电测听为传

5、导性聋，鼓室导抗图为Ｂ型曲线。将患鼻腔鼻咽部痴皮的阻塞。放疗结束后发生分泌性中耳炎的患者以两种方法进行治疗，者随机分成两组：Ａ组３１例（５２耳）；Ｂ组３１例（４６耳），两组患者年龄、性别、临床结果表明：ＣＯ２激光鼓膜造孔组总有效率８６．５４％，并发症发生率５．７７％。鼓室置管总分期及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。有效率６３．０４％，并发症率２３．８１％。ＣＯ２激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的有效率明１．２方法所有患者均接受根治性调强放疗，放疗期间及放疗后常规行鼻腔鼻咽部显高于行鼓室

6、置管引流者且治疗分泌性中耳炎并发症的发生率前者亦低于后者。两组生理盐水冲洗。放射源为ＳＩＥＭＥＮＳ直线加速器６ＭＶＸ线，放疗剂量：鼻咽ＧＴＶ剂量６９有效率比较，χ２＝７．２９，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义，两组并发症发生率比较，χ２＝６．～７０Ｇｙ，转移淋巴结剂量６８～７０Ｇｙ，ＣＴＶ１剂量为６０～６２Ｇｙ，ＣＴＶ２剂量５０～５４Ｇｙ。所３４，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。本研究采用ＣＯ２激光鼓膜造孔，吸尽鼓室内液体后有患者都在根治性调强放疗后通过耳内镜检查，电测听和声导抗检查确诊为分泌性中用地塞米

7、松及α－糜蛋白酶混合液鼓室冲洗使中耳内外气压保持平衡，防止鼓膜内陷粘耳炎。Ａ组病人在局麻显微镜下ＣＯ２激光在患耳鼓膜前下限造孔直径为１～２ｍｍ，激连及鼓室粘膜上皮改变，有助于咽鼓管功能的恢复且患者症状改善明显。Ａ组病人ＣＯ２光功率为１～２Ｗ，吸尽鼓室内液体后用地塞米松及α－糜蛋白酶混合液鼓室冲洗。１个激光鼓膜造孔激光功率及造孔直径较小，直径为１～２ｍｍ，激光功率为１～２Ｗ。这样患月后患者复查，复发者再次行ＣＯ２激光鼓膜造孔。Ｂ组病局麻显微镜下患耳鼓膜切开者一方面鼓膜创伤较小鼓膜愈合快，出现化脓性中耳炎及

8、鼓膜穿孔的并发症发生率低。前下象限，用地塞米松及α－糜蛋白酶混合液鼓室冲洗后置入鼓室通气管，３个月后复查取管。两组病人术后均口服抗生素１周，另外ＣＯ２激光鼓膜造孔鼓膜愈合一般７到１０天较鼓膜穿刺需连续多次穿刺抽液效果１．３疗效判断疗效评判标准：治愈：症状消失，鼓膜标志清愈合好，电测听气骨导差要好。１个月后患者复查，复发者可再次行ＣＯ２激光鼓膜造孔。鼓室置管局部创面大，＜１０ｄＢ，鼓室图为Ａ型。好转：症状减轻，鼓膜标志正常或欠佳，电测听气骨导