小儿瘫治疗仪器和常规方法在小儿瘫治疗中的效果对比观察.pdf

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1、2015年3月第21卷No.1CO激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎2郭明坤(新乡市中心医院耳鼻咽喉科河南新乡453000)【中图分类号】R739.63【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)03-0042-01【摘要】目的:探讨CO2激光鼓膜造孔术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法:将62例鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的患者随机分为两组,对治疗鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎的有效率和并发症发生率进行比较。结果:治疗后两组有效率及并发症发生率差异有统计学意义结论:CO2

2、激光鼓膜造孔治疗鼻咽癌放疗后并发的分泌性中耳炎的效果优于鼓室置管引流。【关键词】分泌性中耳炎;CO2激光;鼻咽癌;放射治疗鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)是我国南方地区高发的头颈部恶性肿瘤。生率5.77%(3/52);B组31例(46耳)中,9耳出现化脓性中耳炎,1例鼓膜穿孔,放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗方法,放射治疗时中耳常处于照射野中,可出现放射并发症率23.81%(10/42),两组并发症发生率比较,χ2=6.34,P<0.05,差异有统计性损伤,主要为分泌性中耳

3、炎[1],我们将我科收治的62例鼻咽癌放疗后并发的分泌性学意义。中耳炎患者随机分成两组,分别用两种不同的治疗方法,并进行对比,现报告如下:3讨论1资料与方法目前鼻咽癌放疗后并发的分泌性中耳炎的治疗并无统一的规范的治疗。现有的治1.1临床资料2009年2月至2014年2月我院收治62例(98耳)鼻咽癌放疗后分疗方法主要有:药物对症治疗,鼓膜穿刺、鼓膜切开、激光鼓膜打孔等。鼓膜切开及鼓室泌性中耳炎患者,其中男41例,女21例,年龄18~68岁,平均46.37岁。所有患者均经置管可缓解患者症状,但该治疗方法并

4、发的化脓性中耳炎及鼓膜穿孔发生率较高,并且病理确诊为鼻咽鳞状细胞癌,均接受根治性调强放疗。按1992年福州鼻咽癌临床分期相当一部分患者的症状因出现并发症未缓解。标准ⅠⅡ期20例,ⅢⅣ期42例,所有患者在放疗前均无耳部症状,经耳内镜检查鼓膜ChenCY等[2]研究认为,放疗导致患者鼻腔及鼻窦炎症及鼻腔鼻咽部痴皮的阻塞完整,鼓室导抗图为A形曲线。放疗后患者出现耳闷听力下降,耳内镜检查:鼓膜均有加重分泌性中耳炎。本研究放疗开始患者即进行鼻腔鼻咽部生理盐水冲洗,缓解患者不同程度的凹陷、混浊、鼓室积液。电测听为传

5、导性聋,鼓室导抗图为B型曲线。将患鼻腔鼻咽部痴皮的阻塞。放疗结束后发生分泌性中耳炎的患者以两种方法进行治疗,者随机分成两组:A组31例(52耳);B组31例(46耳),两组患者年龄、性别、临床结果表明:CO2激光鼓膜造孔组总有效率86.54%,并发症发生率5.77%。鼓室置管总分期及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有效率63.04%,并发症率23.81%。CO2激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的有效率明1.2方法所有患者均接受根治性调强放疗,放疗期间及放疗后常规行鼻腔鼻咽部显高于行鼓室

6、置管引流者且治疗分泌性中耳炎并发症的发生率前者亦低于后者。两组生理盐水冲洗。放射源为SIEMENS直线加速器6MVX线,放疗剂量:鼻咽GTV剂量69有效率比较,χ2=7.29,P<0.05,差异有统计学意义,两组并发症发生率比较,χ2=6.~70Gy,转移淋巴结剂量68~70Gy,CTV1剂量为60~62Gy,CTV2剂量50~54Gy。所34,P<0.05,差异有统计学意义。本研究采用CO2激光鼓膜造孔,吸尽鼓室内液体后有患者都在根治性调强放疗后通过耳内镜检查,电测听和声导抗检查确诊为分泌性中用地塞米

7、松及α-糜蛋白酶混合液鼓室冲洗使中耳内外气压保持平衡,防止鼓膜内陷粘耳炎。A组病人在局麻显微镜下CO2激光在患耳鼓膜前下限造孔直径为1~2mm,激连及鼓室粘膜上皮改变,有助于咽鼓管功能的恢复且患者症状改善明显。A组病人CO2光功率为1~2W,吸尽鼓室内液体后用地塞米松及α-糜蛋白酶混合液鼓室冲洗。1个激光鼓膜造孔激光功率及造孔直径较小,直径为1~2mm,激光功率为1~2W。这样患月后患者复查,复发者再次行CO2激光鼓膜造孔。B组病局麻显微镜下患耳鼓膜切开者一方面鼓膜创伤较小鼓膜愈合快,出现化脓性中耳炎及

8、鼓膜穿孔的并发症发生率低。前下象限,用地塞米松及α-糜蛋白酶混合液鼓室冲洗后置入鼓室通气管,3个月后复查取管。两组病人术后均口服抗生素1周,另外CO2激光鼓膜造孔鼓膜愈合一般7到10天较鼓膜穿刺需连续多次穿刺抽液效果1.3疗效判断疗效评判标准:治愈:症状消失,鼓膜标志清愈合好,电测听气骨导差要好。1个月后患者复查,复发者可再次行CO2激光鼓膜造孔。鼓室置管局部创面大,<10dB,鼓室图为A型。好转:症状减轻,鼓膜标志正常或欠佳,电测听气骨导

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