红霉素治疗胃瘫的疗效观察

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1、红霉素治疗胰十二指肠切除术后胃瘫的疗效观察【关键词】 红霉素　　　【摘要】 目的 探讨红霉素作为胃动素激动剂对胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗效果。方法 针对常规治疗效果不明显的胰十二指肠切除术后11例胃瘫患者，给予乳糖酸红霉素静脉滴注，每日1～2次。结果 11例患者均康复出院，胃瘫持续时间最短14天，最长37天，平均21.6天。结论 胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗原则应采用促胃肠动力药物联合全胃肠外营养支持的保守治疗措施，红霉素作为一种胃动素激动剂治疗胃瘫有良好的疗效。　　【关键词】 红霉素；胰十二指肠切除术；胃瘫　　【Abstract】 Objective Toexploret

2、hebeneficialeffectoferythromycinongastricstasisafterpancreatoduodenectomy.Methods Administrationoferythromycinlactobionateas1gaddedto5%Glucoseinjection500mlforintravenousdrip,bid.Results Elevensubjectsrecoveredaftererythromycinadministration,andthedurationofgastricstasisvariedbetween14and37

3、dayswiththemeansof21.6days.Conclusion Asamotilinagonist,erythromycinprovedtherapeuticeffectonfunctionaldelayedgastricemptyingafterpancreatoduodenectomy.　　【Keywords】 erythromycin;pancreatoduodenectomy;gastricstasis　　胃瘫（gastricstasis）通常指腹部手术后出现的无胃流出道梗阻、而以胃排空障碍为主要特征的胃动力功能紊乱综合征，是腹部手术后相对少见的近期并发症

4、，但容易出现在胰十二指肠切除术的患者，特别是保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）［1］。文献报道，PPPD术后早期胃瘫的发生率高达20%～50%［2］，因此及时准确诊治胃瘫有重要的临床意义。传统的治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、一般支持疗法及应用胃肠动力药等。近年来，本科在全胃肠外营养（TPN）治疗基础上，利用红霉素具有胃动素激动剂样作用的机制，保守治疗胰十二指肠切除术后胃瘫11例取得了良好效果，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 　　本组共11例，男7例，女4例，年龄58～67岁，平均61.5岁。病程30天～6个月，均以梗阻性黄疸入院，其中胰头癌5例，十

5、二指肠乳头癌3例，壶腹癌2例，胆总管下段癌1例。　　1.2 手术方法     本组患者均在气管插管＋静脉复合全麻下进行，经典Whipple胰十二指肠切除术8例，保留幽门的胰十二指肠切除术3例，手术均获成功，术中探查情况和术后病理检查符合上述诊断，1例因术后10天拆线时发现皮下组织不愈合再次行切口清创缝合术。　　1.3  临床表现     本症多发生在术后拔出胃管开始进食或改半流饮食后，主要症状为中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。体征：腹部较平坦，无胃肠型及蠕动波，无明显压痛，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为7

6、00～2000ml/d。胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。上消化道碘水造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。　　1.4 诊断标准 　　诊断标准：（1）胃肠减压引流量>600～800ml/d，且持续时间>10天；（2）一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；（3）胃肠蠕动减弱或消失；（4）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；（5）未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等；（6）无明显的水电解质酸碱失衡［3］。本组11例全部行上消化道造影检查，其中6例合并胃镜检查排除胃流出道机械性梗阻。　　2 结果　　　　本组患者经禁食、持续胃

7、肠减压、胃管注入西沙必利或吗丁林、静脉补液维持水电解质平衡及补充营养物质10-15天后均无明显效果，改用在TPN支持基础上，增加红霉素治疗，用法：将1g乳糖酸红霉素(erythromycinlactobionate)加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1～2次。11例患者经联合治疗后均康复出院。胃瘫持续时间最短14天，最长37天，平均21.6天。　　3 讨论　　　　胃瘫是一种以胃流出道非机械性梗阻、胃排空障碍为主要征象的功能性胃动力紊乱综合征，既往亦称胃无张力症或胃滞留。文献报道，腹部手术后胃