糖尿病临床治疗研究现状与进展.pdf

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1、·364·中国医学装备2014年12月第11卷综述糖尿病临床治疗研究现状与进展贾宁(解放军252医院内分泌科河北保定071000)【摘要】糖尿病已成为高发的三大慢性病之一，目前对其的相关研究不断取得明显进展，人们对糖尿病的治疗策略及药物有了新的认识，本文就糖尿病的临床治疗现状与相关进展的研究做一讨论。【关键词】糖尿病；胰高糖素样肽1；药物治疗；给药途径【中图分类号】R287【文献标识码】A【文章编号】1672糖尿病(DM)是由遗传缺陷和后天多种环境因素共同导致的体内胰岛素的相对或现阶段糖尿病的治疗中多建议在确诊后首先采用生活方式干预联合二甲

2、双胍控绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱性疾病，是世界范围最常见流行病之一。制血糖，在疗效不佳时可选用磺脲类、格列奈类或基础胰岛素治疗。此外，有报道称目前，糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后，危害人类健康的第三大慢性病。截优化血糖控制均可减少1型糖尿病和T2DM远期并发症的发生。并且有后序随访数据结止N2oIo年，全球DM患者超过世界总人口的3％，而2型DM占其中的97％“。由于糖尿病果提示胰岛素治疗降低TT2DM患者大血管的发病风险“。的高发性和严重性，糖尿病已成为全球第五大致死性疾病，据世界卫生组织预计，发3．5中医药展中国家至

3、2030年将拥有占全球76％的T2DM患者，而我国目前糖尿病的患病率已达到已有报道称，糖尿病患者的血液黏度增高明显，引起血流阻力9．7％。随着人们对糖尿病的认识不断深入，糖尿病相关治疗的研究不断取得令人瞩增强，直接影响脏器组织的血流灌注和微循环，从而发生坏死、炎症、变性、水目的进展，本文就糖尿病的临床治疗现状与相关进展的研究做一讨论和概述。肿、血栓形成等一系列病理变化，出现多种并发症。而血液黏度可作为中医“血瘀”1B细胞休息学说的客观指标，糖尿病人的络脉瘀阻时刻在发展，需全程兼顾活血化瘀通络，中医药可所谓B细胞休息学说，是指通过药物或者行为

4、干预等方法及时纠正患者的血糖及以改善血液瘀滞状态和流变性能，降低红细胞、血小板的聚集性，抗血液凝固，预防脂代谢紊乱，以减轻糖、脂毒性对残存B细胞的恶性刺激而使得B细胞休息，达到延缓血栓形成，改善微循环，从而达到预防和治疗糖尿病，防治血管病变，减少并发症。B细胞减少和病情进展的学说。胰腺B细胞减少是一个进行性的过程，该过程存在于各有研究通过放射免疫学方法检测正常和T2DM的大鼠模型给予刺五加叶皂甙后其空腹类糖尿病患者发病前及发病后的早期阶段。当B细胞减少后，IR总体分泌能力下降会及口服葡萄糖后的血内GLP一1含量的变化，证实刺五加叶皂甙对葡萄

5、糖刺激的GLP一1的造成血糖、游离脂肪酸升高，刺激残存B细胞过度分泌RI并且提前凋亡，而造成B细胞分泌具有增强作用⋯。由此，中医药不失为糖尿病的预防和治疗的另一方向。的进一步减少，以致形成恶性循环。运用这一理论，我们可以对糖尿病前期及早期糖4给药途径尿病患者适时进行干预，目前的临床研究已经证实B细胞休息学说这一理论，可以延目前糖尿病的药物治疗主要有以下几种途径：以注射方式给药最为常见。缓或阻止糖尿病的发生和发展。皮下注射是最常用的给药途径，但容易造成局部皮下脂肪萎缩或皮下脂肪纤维化2肠促胰岛素增生、皮肤局部过敏、低血糖等副作用，另外还有注射

6、不方便、局部疼痛等不便因素。肠促胰素是肠道在进食后分泌的激素，主要有葡萄糖依赖性促胰岛素激素静脉输注主要适用糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感(glucose—dependentinsulinotropiepeptide，GIP)和胰高糖素样肽l(GLP—1)。染、外科治疗围术期者，一般选用小剂量的速效胰岛素进行静脉输注。早在6O年代，人们就发现了“肠促胰岛素效应”现象，并将肠胰之间的功能偶联称胰岛素泵，普遍认为胰岛素泵分可为两大类：闭环式泵和开环式泵。多用于1型为为“肠胰岛轴”，这些肠道激素在小肠内合成，在餐后被释放入

7、血，随即刺激胰岛糖尿病患者。的B细胞以增强葡萄糖依赖性胰岛素的分泌作用。并有研究证明，肠一胰岛轴对调节键口服服药物一直被认为是最方便、最易被患者接受的给药途径，而且可以避免注后胰岛素的分泌起着至关重要的作用。随着我们对GLP一1及其对肠一胰岛轴的意义发射给药的局部副作用，但是胰岛素口服易被胃酸及胃肠道内的各种酶降解，此外由于现，传统肠促胰岛素的概念已经发生了根本的改变。胰岛素本身分子量较大(超过6000)，很难透过胃肠道上皮细胞，而难以被吸收，并GLP一1是一种生理性肽类肠道激素，它的基因序列包含在胰升血糖素前体基因内。且存在肝脏首过效应，

8、在制备过程中也存在胰岛素稳定性的问题，质量控制较难。非该基因在胰岛A细胞、少数的脑干神经元和肠的神经内分泌L细胞内表达，并在这些组注射型精释口服人胰岛素替代注射型胰岛素已成为一种