中医药治疗糖尿病临床研究进展

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1、中医药治疗糖尿病临床研究进展［2001-04-011北京中医药人学阴•士研究生，北京100029王耀献原爱红赵雁导师：吕仁和近年來，中医对糖尿病的认识已突破传统“阴虚燥热”Z说，出现了许多新观点，如气阴两虚论［1］、气虚论［2］、脾胃论［3］、肾虚论［4］、肝郁论［5］、血瘀论［6］、痰湿论［7］、毒邪论［9］等，极大地促进了糖尿病中医治疗学的发展。兹将本病的临床研究进展综述如下。1辨证论治研究中医辨治消渴的传统方法是以上、中、下三消划分为纲耍的辨证治的体系，如全国高等医药院校教材《中医内科学》即是如此。但许多学者在临床实践中发现，单纯依据“三消''论治方法治疗，难取得满意疗效。

2、因此相继提出了许多新的辨证分型方案。1.1从气因阴阳分型论治祝谟予将糖凍病分为四型，即阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀型。气阴两虚型以降糖方（玄参、生地、麦冬、党参、五味子、伙苓、牡蛎、苍术、黄英、葛根、山药、丹参）为主；阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以抗自身免疫I号方（木香、当归、益母草、赤白芍、川寻）为主方，疗效满意［9］。郭庆贺用系列中药治疗II型糖尿病3000例，气阴两虎型用降糖合剂I号（太子参、山药、茯苓、山萸肉、枸杞、黄罠、白术、甘草）；阴虚化热型用降糖II号（石膏、知母、麦冬、生地、111梔、黄连、龙胆草、山药）；阴虚型用降糖1【1号

3、（山药、黄柏、知母、五味子、龟版、桑蛭虫肖）；气阴两虚兼瘀型用降糖IV号（即降糖【号加丹参25g,赤芍15g）；阴阳两虚烈用降糖V号（党参、口术、茯苓、甘草、龟版、山萸肉、枸杞子、鸡内金、黄英、附子、牛子）［10］。崔星來等按三型论治，阴虚型用北沙参、葛根、山药、天花粉、麦冬、生地黄、茯苓、玄参、当归、杞子；气阴两虎用黄罠、葛根、山药、炒白术、麦冬、枸杞子、沙参、党参、黄粘；阴阳两煙用西洋参、制附子、麦冬、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、山药、茯苓、仙茅、仙灵脾［11］。杨友鹤仅分阴阳两熨，阳证用人参白虎汤合小柴胡汤加减，阴证用八味地黄汤加减［12］。综介各家报道，这种分型主要模式是

4、阴虚型一＞气阴两虚型一＞阴阳两虚型。其屮气阴两虚型占主导地位，约占•总数40%~60%。1.2以主耍发病脏腑分型论治针对每个脏腑在糖球病发病学屮地位不同，辨证治疗亦冇侧重。郑庆瑞等以肝为主要发病脏腑，从肝论治。肝郁化火、燥热伤肺型，治宜淸肝泻火、润帅止渴；肝郁乘脾。脾失健运型，治宜疏肝解郁、健脾和中：肝火犯胃型,治宜清泻肝胃之火、养阴保津；肝肾阴亏型,治宜滋肝潜阳、固肾养阴［5］。巩如伦等则认为脾为发病根木之脏，以脾虚为辨证关键。脾熄肝郁型，治以健脾益气、舒肝解郁，方用双解降糖粘I号（白参、郁金、黄苻、夜交藤、桑白皮、口芍、珍珠母）；脾虚湿滞型，治以健脾化湿，方用双解降糖精II号

5、（白参、黄精、黄茂、苍术、茯苓、泽泻、夜交藤、洋番叶）；脾虚瘀滞型，治以健脾除滞、活血化瘀，方用双解降糖精III号（白参、黄精、黄茂、夜交藤、丹参、丹皮、虎杖、泽兰）［13］。高彦彬强调糖糖尿病虽有肺热、胃燥、肾虚Z界,但关键在于肾虚。从肾辨治糖尿病肾病100例，总有效率为72%。肝疔气阴两熄型，治宜滋补肝肾，方用杞菊地黃丸合生脉散加减；脾肾气阳两虚塑，治宜健脾益肾，方川实脾饮加减；心肾气阳两虚烈，治宜益气养心、温肾利水，方用生脉散合金廣肾气丸、夢苗大枣泻肺汤加减L14L1.3以主耍病邪分型论治在糖尿病发展过程中，病邪是一个不可忽视的因素，冇时茯至占主导地位，既能促使糖球病的发生

6、，又可加速其恶化。乔玉秋等认为痰浊是主耍致病机制,主张从痰分型论治。痰浊中阻，治宜燥湿祛痰，方用半夏白术犬麻汤加减；痰热内蕴，治宜淸热化痰，方用黄连温川1汤加减；气虚痰阻经络，治以益气化痰、活血通络，方选参罠温脚汤加减［15］。张亚洲注重糖尿病湿热病机，分为湿热上蒸证、湿热壅肺证、湿热阻胃证、肝丿1H•湿热证、湿热下注证、湿热蕴肾证、湿热成疮证、湿热阻络证、大肠湿热证、湿热蒙窍证［16］。对于糖尿病來说，正虚为木，病邪为标。因此，以主要病邪分型论治方法只适于标盛标急情况。1.4分期辨证论治糖凍病病程长，合并症多，病情复杂。为探索其准确的发展变化规律，就必须对病悄分阶段分层次地深入

7、研究。吕仁和近30年來治疗885例糖來病患者，将木病分为5期16种证候进行治疗，结果临床缓解100例，th'12.5%；显效320例，占40%；冇效335例，占44.4%；无效25例，占3.1%。5期16候包扌G①阴虚期：即临床前期，含阴虚阳亢、阴虚肝旺两和「证候；②阴虚化热期：即临床期，含胃肠结热、肝郁化热、脾虚湿热、肺热化毒四种证候；③气阴两伤期：即合并症早期，含燥热不除、肾气阴伤，气阴两伤、经脉失养，气阴两伤、损及脾肺，气阴两伤、损伤心脾，气阴两伤、湿浊中阻，气阴两伤、肝郁