双侧翼状胬肉两种手术选择的临床观察.pdf

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1、QingdaoMedJ，2015，Vol47No．3·临床经验·双侧翼状胬肉两种手术选择的临床观察李宇航，刘新敏，张国文(青岛市第八人民医院眼科，山东青岛2661O0)摘要：目的观察两种手术方式治疗双侧翼状胬肉的临床效果。方法确诊为双侧翼状胬肉的患者3o例(30眼)，随机分为两组，A组13例(13眼)行鼻侧翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术+颞侧翼状胬肉单纯切除；B组17例(17眼)1期先行鼻侧翼状胬肉切除联合上方自体角膜缘干细胞移植术，6周后2期行颞侧翼状胬肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术。结果两

2、组角膜上皮愈合时间：A组为4～8d，B组为2～5d，差异有统计学意义(P％0．05)；所有病例创面均一期愈合，无伤口感染、创面融解、复视、睑球粘连等并发症。术后观察10～24月，两组均无复发病例。结论治疗双侧翼状胬肉两种手术方式临床疗效相近，但两种手术方式对近期角膜上皮愈合时间的影响不同。关键词：翼状胬肉；角膜缘干细胞移植手术；双侧中图分类号：R779．6文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1006—5571．2015．03．022翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病，目前手术方血，将角膜表面新生血

3、管切除干净，角膜呈半透明式大多数采用胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植状，使角巩膜植床平整。根据胬肉切除区角膜缘及术，手术比较成熟，复发率较低，但对于单眼双侧翼球结膜缺损范围从上方制作相等的含有角膜缘上皮状胬肉患者，手术比较棘手，因手术范围大，破坏大，组织的球结膜移植片。手术中将角膜缘上皮移植片因此慎重选择手术方式，可以取得较好的临床疗效。对准角膜缘定位，并缝合固定于浅层巩膜，并与创面我科自2009年1月至2012年1O月，先后确诊30的球结膜间断缝合，取材处缝合1针，颞侧翼状胬肉例(30眼)双侧翼状胬肉患者

4、，随机分为两组，行两常规彻底切除翼状胬肉及结膜下的增生组织，暴露种手术方式均取得良好的疗效，现总结如下。巩膜面及角膜创面，巩膜面轻度烧灼止血，将角膜表1资料与方法面新生血管切除干净，角膜呈半透明状，使角巩膜植1．1一般资料床平整，用10—0尼龙线间断缝合巩膜床两针，暴露1确诊双侧翼状胬肉患者3O例(30眼)，年龄51～2mm巩膜床。～74岁，平均64．5岁，发病时间10～40年，发病部B组：常规彻底切除翼状胬肉及结膜下的增生位：鼻侧侵入角膜缘内3～5ram，平均4．1mm，颞侧组织，暴露巩膜面及角膜创面，巩

5、膜面轻度烧灼止侵入角膜缘内1～3ram，平均2．2mm。随机分为两血，将角膜表面新生血管切除干净，角膜呈半透明组。A组13例(13眼)行鼻侧翼状胬肉切除联合自状，使角巩膜植床平整。根据胬肉切除区角膜缘及体角膜缘干细胞移植术+颞侧胬肉单纯切除；B组球结膜缺损范围从上方制作相等的含有角膜缘上皮17例(17眼)1期先行鼻侧翼状胬肉切除联合上方组织的球结膜移植片。手术中将角膜缘上皮移植片自体角膜缘干细胞移植术，6周后2期行颞侧翼状对准角膜缘定位，并缝合固定于浅层巩膜，并与创面胬肉切除联合下方自体角膜缘干细胞移植术。

6、的球结膜间断缝合，取材处缝合1针，术毕，常规处1．2手术方法理，6周后再行颞侧翼状胬肉常规彻底切除翼状胬A组：常规彻底切除翼状胬肉及结膜下的增生肉及结膜下的增生组织，暴露巩膜面及角膜创面，巩组织，暴露巩膜面及角膜创面，巩膜面轻度烧灼止膜面轻度烧灼止血，将角膜表面新生血管切除干净，角膜呈半透明状，使角巩膜植床平整，从下方取与巩作者简介：李宇航，本科，从事眼科工作青岛医药卫生2015年第47卷第3期膜床等大的植片，用10-0尼龙线将植片间断缝合于皮修复迟缓，角膜新生血管]，A组手术组先切除鼻巩膜床，取材处缝合1

7、针。侧胬肉后，取上方角膜缘结膜组织，植片缝合于巩膜1．3术后处理床后，再切除颞侧胬肉，把累及破坏的角膜缘控制在两组术毕用典必殊眼膏涂眼，纱布包眼。所有180。之内，以防止发生干细胞减少的并发症l_4]，暴露的术眼术后次Et打开，进行裂隙灯显微镜检查移植1～2mm巩膜床，间断缝合。B组1期先切除鼻侧片情况，有否移位等。并于结膜囊内滴典必殊眼液，胬肉后，取上方角膜缘结膜组织，植片缝合于巩膜每日4次。A组1周后拆线，B组l周后拆线，6周床，把累及角膜缘范围控制在小于150。，2期术后6后行2期手术，然后1周拆线，

8、随诊10~24月。周后]，切除颞侧胬肉，取下方角膜缘结膜组织，植1．4统计学方法片缝合于巩膜床后，把累及角膜缘控制在小于计量资料采用t检验，P<0．05为差异具有统15O。，要求两次手术累及破坏的干细胞小于300。，两计学意义。次手术取材要有“隔离带”，因为同一创面多次刺激2结果容易增加新生血管的发生，所以两次手术区间隔一两组患者术后早期均有不同程度的结膜移植片部分正常角结膜，也可以减轻炎症反应，降低复发充血、水