翼状胬肉不同手术方式治疗的临床观察-论文.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第24期61·临床研究·翼状胬肉不同手术方式治疗的临床观察刘颖达(眉山市人民医院眼科，四川眉山620010)摘要：目的探讨翼状胬肉不同手术方式的临床疗效，探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法选取108例122眼翼状胬肉随机分为ABC三组。A组30例36眼行单纯翼状胬肉切除。B组43例47眼行翼状胬肉切除，羊膜移植术。C组35例39眼行翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术，治疗翼状胬肉。结果经过治疗3组患者都有效的切除了翼状胬肉，减轻了患者症状。分别观察6月至两年的复发情况。结果A组

2、中6例复发，复发率27．78％，B组有3例复发，复发率6．38％，c组有2例复发，复发率5．13％，AB、AC两组比较差异明显，有统计学意义(P<0．05)。BC两组之间比较无明显差异(P>0．05)。结论BC两种方法能有效减轻患者临床症状，有效控制翼状胬肉复发。关键词：翼状胬肉；同手术方式；复发中图分类号：1178文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．16713141．2014．24．0360引言胬肉是否复发。翼状胬肉是我国常见的一种眼表疾病，它发生于鼻侧的1．5统计学方法睑裂区，不仅可引起眼部的刺

3、激症状同时影响美观，引起采用SPSS19进行数据分析，采用检验进行不同组别间角膜散光影响视力，遮盖视轴区则严重影响视力。目前发复发率差异的比较，P<0．05认为有统计学意义。病机制不十分明确，治疗方法主要是手术治疗，手术选择2结果不当则容易导致复发，本文通过讨论三种不同的手术方式，2．1患者在1周内均有不同程度的刺激症状观察术后复发的问题。角膜干细胞移植术后角膜缘干细胞后的角膜缘伤口在11资料与方法．月内均愈合在角膜缘伤口无角膜新生血管长人及假性胬肉形成，两周内所在植片均存活、透明，角膜上皮覆盖于创面，1．1一般

4、资料选取2012年4月至2013年8月期间我院收治的翼状荧光束染色均不着色。羊膜移植手术后2~3天角膜上皮修胬肉患者108例122眼，男74眼、女50眼、年龄32—75复，2—3周结膜血管化完成，与正常结膜不易区分。ABE3组岁，平均57．6岁。分别随访6月～2年不等。A组30例36眼，l0眼复发。B1．2手术方式组43例47眼，3例复发。c组35例39眼，2例复发。文随机分为ABC三组。①A组30例36眼采用常规翼状中将患者AB、AC、BC不同手术方式之间分别比较复发率，胬肉切除，巩膜暴露法。即患者取仰卧位，盐

5、酸丙美卡因见表一。AB两组的复发率有统计学意义(P=0．032)，BC滴眼液滴眼后，2％利多卡因局部浸润麻醉。在显微镜下，两组复发率无统计学意义(P=I．000)，AC两组比较有统计在翼状胬肉的头部前O．5咖作角膜浅层剥离，完整的从角膜学意义(0．025)。表面切下胬肉头颈部，分离结膜下组织至泪阜部，在泪阜表一ABC三组间的复发率比较前将翼状胬肉全部切除，修剪球结膜，将球结膜内卷缝合与巩膜浅层暴露少许巩膜；②B组43例47眼，a翼状胬肉切除方法同前，b将羊膜平铺于巩膜表面(羊膜分正反两面)，根据植床形状及大小修剪

6、球结膜，植片要尽可能靠近角膜缘，以10／0尼龙缝线缝合于浅层巩膜及球结膜上，植片缝合边缘位于球结膜与巩膜中间。术毕用典必殊眼膏加压包扎；③C组35例39眼，a翼状胬肉切除方法同前，b角膜缘干细胞移植；术眼l2点钟方位距角膜缘2．5咖处注射含少量肾上腺素2％的利多卡因0．1～0．2ml，沿注射针孔分离两侧角膜缘上皮组织，植片的大小应根据大小及形状而2．2不良反应定，植片尽可能靠近角膜缘，切除结膜下组织，将植片平铺患者术后均有程度不同的眼部刺激症状。如局部疼痛、于植床上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位缝合。以10／0畏

7、光流泪。有两例发生轻度巩膜溶解，但都在药物治疗后尼龙缝线缝合于巩膜上。取材处无特殊处理，术毕用典必有效控制殊眼膏加压包扎。3讨论1．3术后处理单纯翼状胬肉切除术后复发率高，文献报告高达术后第一天即打开敷料，AC组滴用典必殊眼液，每天32％～88％【2’。患者资料表明，其发病率为27．78％。复4次，持续1～2月不等。B组滴用典必殊眼膏，一周后发原因有：①手术创伤，术后炎症反应，残留成纤维细胞用滴用典必殊眼液，时间同前。在裂谢灯下观察角膜上皮和血管内皮活化，以及细胞外基质蛋白沉积，是导致纤维愈合情况及植片愈合情况。

8、A组5d后拆线，BC两组均可在血管组织形成胬肉复发的主要原因；②角膜缘上皮是角膜7—14d视愈合情况拆线。随访胬肉的复发情况以及植片的存上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏和屏障，能阻止活情况，随访时间6月～2年。新生血管和假性胬肉侵入角膜，而胬肉的发生和复发与存1．4复发判断标准在于角膜缘上皮的上皮功能障碍与缺乏有关，自体角膜缘国内外文献对翼状胬肉复发的定义无统一标准。