输尿管硬镜气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术治疗肝内外胆管结石的疗效比较.pdf

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1、ItainanMedJ，Apr．2015，Voi．26，No．7海南医学2015年4月第26卷第7期doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2015．07．0371·临床经验·输尿管硬镜气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术治疗肝内外胆管结石的疗效比较张建军．(贵溪市人民医院肝胆外科，江西贵溪335400)【摘要】目的比较输尿管硬镜气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术在复杂肝内外胆管结石治疗中的临床疗效方法132例复杂肝内外胆管结石(包括术后残余结石)患者被随机分为输尿管硬镜气压弹道碎石组68例(硬镜组)

2、和胆道镜下液电碎石组64例(胆道镜组)，比较两组患者的手术情况、术后残石及并发症等。结果两组患者术后胃肠道恢复时间，术中出血量和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>O．05)，但硬镜组的平均手术时间、取石时间、术后残余结石率、手术并发症等指标明显优于胆道镜组，差异均有统计学意义(P

3、章编号】1003-6350(20t5)O7—1039-_03肝胆管结石病是我国的常见病，以结石、狭窄及为开腹手术取石(其中l5例为2次以上胆道手术1，26感染为主要病理特征，病情迁延、复杂，术后残石及再例为胆道术后经“T”管窦道取石(其中2次以上取石发率高，是良性胆道疾病致死的主要原因。尽管目前19例)。胆道镜组64例，男性42例，女性22例，年龄对肝内胆管结石的手术治疗已取得明显进展，但仅依(50~1．9)岁；左肝内胆管结石22例(其中合并总胆管赖外科手术常难以取净结石，多需借助一些临床技术结石l6例)，右肝内

4、胆管结石19例(其中合并总胆管设备以提高结石取净率。术中经输尿管硬镜气压弹结石16例)，左、右肝内胆管结石13例(其中合并总胆道碎石和胆道镜下液电碎石术在肝内外胆管结石治管结石8例)，单纯总胆管结石lO例；结石平均直径疗中具有重要的作用，能显著减少术后结石残余】，(1．9+0．6)cm；病程平均为(28．2+3．1)个月。64例中39但目前对上述两者在肝内外胆管结石治疗中的临床例为开腹手术取石(其中l6例为2次以上胆道手术，价值和疗效等方面存在一定分歧。本文旨在比较输25例为胆道术后经留置“T”管窦道取石(其中2

5、次以尿管硬镜气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术在复上取石17例)。两组患者的一般资料比较差异均无杂肝内外胆管结石治疗中的临床疗效，现将结果报道统计学意义(P>0．05)，具有可比性。如下：1．2手术方法本组开腹手术和经“T”管窦道1资料与方法取石治疗均在全麻下进行，开腹术中找到胆总管后1．1一般资料选取2011年1月至2014年1月在其前壁做一长约1．0cm的纵行切口，由此切口对我院收治的132例肝胆管结石患者，所有患者均有不I～Ⅲ级肝内胆管结石进行处理。先行常规胆道器同程度的右上腹部疼痛，其中125例伴有不同程度

6、的械取石后，两组病例经切口分别送人输尿管镜、胆道黄疸、畏寒发热等症状，所有患者均有详细的临床资镜探查、处理结石，先向上探查左右肝管，再向下探查料，术前均行超声、CT及MRI+MRCP等影像学检胆总管，通过壶腹直到十二指肠。查，明确诊断。l32例患者随机分为输尿管硬镜气压1．2．1硬镜组经胆总管切口或腹壁T管窦道弹道(硬镜组)和胆道镜下液电碎石(胆道镜组)两置人输尿管镜，保持视野清晰，按序探查肝内胆管及组。其中硬镜组68例，男性45例，女性23例，年龄胆总管下端，见结石后，经输尿管镜置入气压弹道碎(54~2．4)岁

7、；左肝内胆管结石23例(其中合并总胆管石杆，顶住结石并对准结石中心后激发，将结石打碎结石18例)，右肝内胆管结石21例(其中合并总胆管或使其松动，后将结石冲出体外，结石较大未能冲出结石l6例)，左、右肝内胆管结石13例(其中合并总胆者，用异物钳夹出胆道。术后常规放置T管引流。管结石9例)，单纯总胆管结石l1例；结石平均直径1．2．2胆道镜组经胆道镜直视下将液电碎石(2．0+0．5)cm；病程平均(27．2~2．3)个月。68例中42例电极送入，直抵结石中央，激活碎石后用网篮取出，必通讯作者：张建军。E—mail：

8、wujin_eai021@163．com·1039·海南医学2015年4月第26卷第7期HainanMedJ，Apr．2015，Vo1．26，No．7要时反复冲洗将胆泥和碎石冲走。如结石较多可多表示，组间比较采用t检验，计数资料采用)c2检验，以次胆道镜取石。P<0．05为差异有统计学意义。1．3观察指标观察两组患者的手术时间，取2结果石时间，术中出血量，术后胃肠道功能恢