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1、输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析何国志广丙柳江县人民医院广丙柳江545100【摘要】目的：评估输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将我院收治的262例输尿管结石患者按数字随机表随机分为观察组与对照组，每组131例。其中，观察组行输尿管镜下气压弹道碎石术(URL),对照组行体外冲击波碎石术(ESWL),观察并比较经治疗后两组的碎石成功率与并发症发生情况。结果：观察组手术时间为(2854±928)min,与对照组相比，手术时间明显缩短(P<005)。观察组经治疗后上段结石的一次
2、碎石成功率为7846%,明显低于对照组(P<005)。而中段结石与下段结石的一次碎石成功率则明显优于对照组，同时，观察组一次碎石总成功率为8702%,对照组一次碎石总成功率为7786%,两组间差异有显著性意义(P<005)。结论：URL治疗输尿管结石一次结石清除率成功率较高，同时对于输尿管中下段结石疗效显著，并发症少，是输尿管中下段结石首选治疗方案。【关键词】输尿管镜下气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石【中图分类号】R3226+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0116-01输尿管
3、结石是泌尿外科常见疾病，近年来，随着输尿管镜技术的迅速发展，输尿管镜已广泛应用于尿路疾病的诊断与治疗。输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)作为一种安全有效的微创手术，对于输尿管结石的治疗具有显著的优越性［1,2］。我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石患者进行治疗，并与体外冲击波碎石术(ESWL)疗效进行比较，为输尿管结石患者的治疗提供临床指导，现报道如下：1资料与方法11研宄对象：选择我院2009年7月〜2012年1月收治的262例输尿管结石患者作为研宄对象。所有患者均经X线腹部平片、泌尿系彩超及静脉肾盂造影等手段确
4、诊，并明确患者输尿管结石所处部位与大小。结石大小06cm×08cm〜24cm×l6cm,平均大小为(17cm×l2cm)；对照组男67例，女64例，平均年龄(419±78)岁。输尿管上段结石67例，中段结石30例，下段结石34例。结石大小07cm×07cm~25cm×l7cm,平均大小为(16cm×l3cm)。两组患者在年龄，性别与结石部位与大小等因素方面差异无显著性意义(P〉005)，具有可比性。12研究方法：121观察组：行URL,患
5、者行连续硬膜外麻醉或腰麻后取截石位，采用STORZ8/98F输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机和液压灌注泵。在直视条件下将输尿管镜插入至患侧膀胱，在沿着输尿管间嵴探查到患侧输尿管口之后,插入F5超滑导丝，在导丝引导下将输尿管镜轻柔地由内下向外上插入输尿管口。之后灌注生理盐水，在灌注下保持视野清晰。窥及结石后，对较小结石，可直接用取石钳取出；对于较大的结石，由输尿管镜工作道置入气压弹道碎石杆，启动空气压缩泵，碎石压力为250〜400kPa，采用连续脉冲击碎结石至1〜2mm,较大结石用取石钳分次取出，较小结石则可自行排出。确保
6、无结石碎片残留后，退出输尿管镜至输尿管口，术后常规留置双j管，持续导尿，术后2~4周拔除双j管。122对照组：行ESWL，采用泌尿系彩超准确定位结石部位。对于上段结石取仰卧位，中下段结石者取俯卧位，手术采用国产苏州中加科技ZDE2000A型碎石机,工作电压为13〜18kV,以1500^3000发射频率复式脉冲冲击结石部位。术后给予止痛抗炎治疗，对于治疗失败者应2次给予ESWL治疗，二次碎石间隔吋间应该在7d以上。13观察指标:①比较2组患者手术吋间、术后出血量；②对比不同结石部位患者一次结石清除率；③比较2组患者术后并发症
7、发生率。14统计学方法:本研究数据采用SPSS180软件进行统计学数据分析。计量指标采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果21比较两组患者手术时间与术中出血量：由表1可知，观察组手术吋间为(2854±928)min,与对照组相比，手术吋间明显缩短(P<005)。而URL为微创手术，术中出血量为(936±238)ml,ESWL则完全无创，因此，ESWL在术中出血量方面优于URL组(P<005)。3讨论传统治疗方法为开放输尿管切开取石术，但由于手术创口
8、大、术中出血量多,增加手术风险，对于结石不断反复发作的患者，其治疗弊端更加突出［3］。近年来，随着腔道泌尿外科技术的不断发展与日益完善，ESWL与URL成为0前治疗输尿管疾病的主要方法，在输尿管结石的治疗中广泛推广，并取得了满意的疗效［4］。ESWL通过X线或超声准确确定结石的大小与部位，将冲击波作用于
