输尿管镜气压弹道碎石术治疗63例输尿管结石的疗效观察

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1、输尿管镜气压弹道碎石术治疗63例输尿管结石的疗效观杨峤（云南省澄江县人民医院外二科652500）【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0123-02【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的疗效。方法回顾性分析2011年9月〜2012年3月来我院应用输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石63例患者的临床资料。结果木组63例输尿管结石中一次性碎石成功57例，成功率为90.5%，平均碎石时间为20〜60min;其中输尿管上、中、下段的成功率分别为62.5%、93.3%、

2、96%o术后患者均有不同程度的血尿，给予对症处理1〜2d后尿液变清；未出现术后感染、尿路狭窄等并发症的发生。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具创伤小、恢复快并发症少等优点，且安全有效，尤其是输尿管中下段结石患者治疗的首选方法【关键词】输尿管结石输尿管镜气压弹道碎石输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病；是肾结石在排出过程中暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。随着腔内泌尿外科技术的快速发展，输尿管镜已广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗，经输尿管腔内碎石和取石的应用越来越多，尤其是输尿管镜下气压弹道碎石术已成为治疗输尿管结石的重要手段之一。2011年9

3、月〜2012年3月在我院应用URSL治疗63例输尿管结石患者，取得了较好的临床疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组63例患者，男38例、女25例，年龄18〜75岁，平均年龄46.5岁。结石位于左侧31例、右侧28例、双侧4例，共67侧；其中输尿管上段8例、中段30例、下段25例病程最短1天，最长5年；结石大小0.5cm×1.0cm〜1.6cm×2.1cm;63例患者均有不同程度的输尿管扩张及肾积水。所有患者行URSL前均化验尿常规，行腹部平片、B超、排泄性尿路造影（KUB）以及肾盂造影(IVP)等检查，以了

4、解结石的大小、部位、梗阻程度和肾功能结石显像不清晰者进行输尿管插管和逆行造影，以明确诊断。1.2治疗方法：采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位；直视下经尿道插人输尿管镜到膀胱内找到患侧输尿管开U，插入输尿管导管，在苏引导下将输尿管镜缓慢推进至结石部位；同时观察结石大小、活动度、是否奋息肉及输尿管黏连情况，退出导管，并根据患者的不同情况进行处理。使结石完全显露，从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探针，让探针与结石充分接触，使艽相对固定后对准结石将其击碎，碎石最大径低于0.3cm即可；较大碎石可用输尿管镜异物钮取出；碎石完毕，常规放置双j管引流，复查B超

5、及腹部X线平片，并根据患者病情择期拨出；膀胱留置导尿管，于术后3〜5天拨出。术后常规应用抗菌药物，以预防感染。1.结果本组63例输尿管结石中一次性碎石成功57例，成功率为90.5%,平均碎石时间为20〜60min;其中输尿管上段成功率为62.5%(5/8)、中段成功率为93.3%(28/30)、下段成功率为96%(24/25)。3例输尿管上段结石术中结石上漂至肾盂致URSL失败，置人双“广管后改行体外冲击波碎石(ESWL);2例患者因结石完全被息肉包裹管腔闭塞碎石无效和1例因输尿管U狭窄畸形导致输尿管镜无法通过,而改开放性手术取石，均取得成功。术

6、后患者均冇不同程度的血尿，给予对症处理1〜2d后尿液变清；均未出现术后感染、输尿管穿孔、狭窄、膀胱损伤等并发症发生。2.讨论近年来随着输尿管结石发病率和复发率的升高，选择奋效的治疗方式可改善患者的生活的质量及肾脏生理功能。传统的开放手术会给患者带来较大的损伤，同吋因对结石定位不准确而易增高残石率［1】随着腔内泌尿外科技术的快速发展，尤苏是输尿管镜配合气压弹道碎石术，因其具有无切口、创伤小、技术设备简单及安全有效的优点，0前URSL是输尿管结石患者治疗的首选方法，己广泛应用于临床［2】本研究中输尿管中段结石成功率为93.3%、下段结石成功率为96%

7、，而上段结石成功率仅为62.5%,由此说明，URSL尤•其适用于输尿管中、下段结石患者URSL治疗输尿管结石临床处理过程中应注意：①置镜成功是URSL治疗输尿管结石的前提条件。进镜时动作要轻柔，切忌、过度用力造成输尿管开口损伤出血或黏膜下假道；灌注液的冲洗压力不宜过高；②结石的固定是碎石成功的关键，术中应防止结石上移；③尽量用击碎结石方法，尽可能避免反复套石、钳石等处理；④术后常规放置双j管，具冇支撑引流以及促进碎石排出的作用。URSL治疗输尿管结石安全、有效，因其具有损伤小、术后并发症少、恢复快等优点，是0前治疗输尿管结石，尤其是中、下段结石治

8、疗的首选方法。参考文献［1】杨关天，张晓文等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石［」］.东南大学学报,2009,28(4):339〜