胆道探查术输尿管镜气压弹道碎石在治疗肝内外胆管结石中研究

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1、胆道探查术+输尿管镜气压弹道碎石在治疗肝内外胆管结石中研究摘要：目的研究分析对肝内外胆管结石患者采用胆道探查术联合输尿管镜气压弹道碎石治疗的效果，为其临床治疗实践和理论研究提供有效的依据。方法本次研究的开展时间为2012年3月-2013年8月，纳入本研究的对象均选自于本院收治的肝内外胆管结石患者，共118例，根据患者入院治疗的先后顺序，采用简单随机方式将患者分为两组，对照组患者59例，临床期间采用胆道镜取石治疗，观察组患者59例，临床期间采用输尿管镜取石治疗，比较两组患者的手术时间、取石时间、住院

2、时间、出血情况和胃肠道功能的恢复情况。结果经临床观察比较，观察组患者的手术时间和取石时间均明显短于对照组，残石率低于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P均0.05）o结论对肝内外胆管结石患者采用胆道探查术+输尿管镜气压弹道碎石治疗效果明显，安全性高，值得临床重视和推广。关键词：胆道探查术；输尿管镜；气压弹道碎石；肝内外胆管结石；胆道镜肝内外胆管结石是临床中比较常见的病症，临床治疗较为复杂，术后具有较高的残石率。传统临床中采用胆道探查术治疗，其术后残石率高达48%左右，随着经济的发展和医疗技

3、术的进步，输尿管镜气压弹道碎石技术逐渐进步，并取得显著效果。本文以本院中收治的118例肝内外胆管结石患者为入选对象，探讨对该病症患者采用胆道探查术+输尿管镜气压弹道碎石治疗的效果，具体治疗报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本次研究中选取的对象选自于本院收治的118例肝内外胆管结石患者，所有患者入院后均接受严格的临床问诊和检查，均符合WHO中规定的相关诊断标准【1】；患者临床期间均表现为不同程度的黄疸、发热、畏寒；所有患者均知情，并自愿入组；根据患者入院治疗的先后顺序，将118例患者随机分为两组

4、，对照组患者59例，其中男性患者35例，女性患者24例，患者年龄分布范围为22岁至81岁，患者平均年龄为(44.35±5.04)岁，其中左侧肝内胆管结石患者20例，右侧肝内胆管结石患者14例，总胆管结石患者25例,平均结石直径为(2.04±1.46)厘米，患者患病平均时间为(14.64±2.16)个月。对照组患者59例，其中男性、女性各占33例、26例，患者平均年龄为(41.68±3.17)岁，其中左侧肝内胆管结石患者19例，右侧肝内胆管结石患者16例，总胆管结石患者24例，结石直径范围在0.5至

5、3.5厘米之间，平均直径为(1.86±0.34)厘米，病程在2.5个月至7年之间，平均病程为(18.54±2.51)个月。对两组患者的一般情况作简要比较，未见组间存在明显差异(P>0.05),可以对两组患者进行对照比较。1.2方法所有患者均给予全麻【2】麻醉处理，胆囊切除手术结束后，在胆总管前壁位置行纵向切口，切口长度约为0.5厘米。经切口将胆道镜送入进行向上胆总管、左肝管、右肝管、向下胆总管的探查，经Vater壶腹直至十二指肠。对照组患者采用胆道镜治疗，具体结石位置确定后立即退出胆道镜，采用取石

6、钳取出结石，较难取出的结石采用取石网篮取出。观察组患者采用输尿管镜治疗，结束胆道镜探查后，经电视监视器观察将应至输尿管置入，对胆总管下端、肝内胆管进行探查，探触到结石后采用腔内气压弹道碎石机顺延扩展胆管进行碎石治疗，胆管结石松动后采用脉冲、水泵冲出结石，术后按常规方式放置T管引流。1・3观察指标加强患者治疗期间的症状观察，注意监测患者的呼吸、脉搏、体温等各项生命指标，注意患者有无不良反应症状，一旦发现不良反应应及时上报医生处理。记录患者的手术治S3疗时间、取石时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间及

7、并发症的发生情况。1.4统计分析对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n,%）表示，计量资料釆用均数土平均数（土s）表示，分别采用卡方和t检验，以a=0.05为检验标准，P0.05）,详见表1。2.2并发症和残石率观察组患者术后复查发现1例一次性治疗后具有残石，发生率为1.6%,经再次输尿管镜取石治疗后置于，未见肝功能损害、胆漏、胆道出血等并发症。对患者进行3-6个月的随访，未见异常，结石取净率为100%。对照组患者复查期间发现7例患者发生有残留结石，

8、发生率为11.8%,采用T管胆道镜取石治疗获得治愈，其中1例患者发生胆道出血，1例发生胆漏，1例发生胰腺炎，经保守治疗后获得治愈，经3-6个月的随访，未见异常，取石率为100%o两组患者的残石率比较差异具有统计学意义（P