维持性血液透析患者脑出血死亡危险因素分析.pdf

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1、中国中西医结合肾病杂志2015年6月第16卷第6期CJITWN，June2015，Vo1．16，No．6·543·维持性血液透析患者脑出血死亡危险因素分析赵明媚①王晓彤②张晓鹏①脑出血是维持性血液透析患者死亡的重要原因。一旦发结果生，致死、致残率很高，越来越得到肾内科医师的重视，并加强与神经外科的合作，共同探讨有效的治疗方法。本文就我院1随访情况手术组中2例术后病情持续恶化，未能复43例维持血液透析患者基本情况，治疗方式及预后做了临床查颅脑CT。其余13例病人术后3d复查颅脑CT，3例血肿增分析。加或无变化。1O例血肿体积减少为术前的1／3～2／3。随访1月5例死亡。对照组5例病情

2、持续恶化，未能复查颅脑CT。资料与方法其余13例病人术后3d复查颅脑CT，2例血肿明显扩大，11例1研究对象2010年1月～2015年1月期间在我院血血肿无明显变化，血肿周围有不同程度的水肿。随访1月液透析中心维持性血液透析患者，根据临床症状和颅脑CT或12例死亡。MR确诊为脑出血并排除瘤卒中和血管畸形。行微创手术治疗2Kaplan—Meier生存曲线患者死亡均位于15d内，总患者l5例作为微创手术组，同期维持性血液透析脑出血病人死亡患者17例，其中手术组5例，对照组12例。两组差异有非手术治疗患者19例为对照组。两组在年龄，血肿大小，格拉统计学意义(P<0．05)。见图1。斯哥昏

3、迷评分(glasgowcomascale，GCS)差异无统计学意义(P>0．05)。手术治疗组：男9例，女6例，年龄29岁一67岁，平均53．2岁，GCS评分7．9分。对照组：男11例，女8例，年龄33岁一65岁，平均51．5岁，GCS评分7．6分。球2影像学资料手术治疗组：基底节及丘脑出血l2例，瓣性皮层下出血2例，硬膜下出血1例。出血量30—60ml。对照划组：基底节及丘脑出血13例，皮层下出血4例，硬膜下出血2例。出血量25～7OIl1l。3手术方法63．1立体定向手术采用ASA一602型定向仪定位。局生存时间(d)麻下安装立体定向定位头架，行2mm薄层CT扫描。图像的图1维

4、持性血液透析患者并发脑出血Kaplan—Meier生存曲线DICOM数据导入工作站，确定靶点、入颅点及角度、深度。病人进手术室后局麻下安装手术头架，根据计算数据实行手术。讨论术后一律留置引流管，血肿量大者，置入两枚引流管。引流管位于血肿中心者，术后可引流管内注入尿激酶，促进血肿排出。脑出血是严重的疾病，发病前多无征兆。有研究报道血液3．2硬膜下血肿置管引流术根据术前CT确定手术部透析患者脑出血的发生率明显高于普通人群⋯。Kawamura位，直切口，环钻开颅，电凝并切开硬脑膜后向两个方向置入引等回顾分析了1064例维持性血液透析病人，脑出血的发生流管2枚。率为5．2％(56／1064

5、)，3个月内的死亡率高达71．4％(40／56)。3．3一般治疗根据病人肾功能利用速尿、白蛋白减轻故临床医师对维持性血液透析患者并发脑出血需积极治疗。脑水肿。短期应用止血药物，如蛇毒血凝酶。硝酸甘油微量泵本研究显示微创手术组死亡率为33．3％，明显低于对照组人控制血压120～160／70～95mmHg。有贫血、血小板低下的63．1％的死亡率(P<0．05)，说明微创手术治疗能显著降低维病人给予输注红细胞、血小板补充。持性血液透析患者并发脑出血患者的死亡率，延长生命。3．4透析治疗采用无肝素、短时、高频血液透析，前维持性血液透析患者进行外科手术治疗是有争议的]。6天每日1次，每次2～

6、2．5h，后改为常规透析，无肝素，隔日需要在外科干预时应尽量减少手术创伤，提高维持性血液透析1次，每次4h。患者对手术的耐受性。我们因此采用微创手术清除部分血肿，4统计学方法采用SPSS17．0统计软件分析处理，计量快速降低颅内压。Mamoru等建议基底节和丘脑血肿量小于资料以(面±s)表示，计量资料组间比较采用t检验，并统计患45—50Tnl的患者适合行血肿抽吸手术，对于血肿量大于60IIll者死亡情况，绘制患者术后15d内的Kaplan—Meier生存曲线，的患者术后仍然预后差。病死率比较采用Log—rank检验，P<0．05为差异有统计学我们手术治疗体会是：(1)维持性血液透

7、析患者颅内小血意义。管显著硬化，止血困难，应尽量采取微创手术治疗，减少创伤，缩短手术时间。(2)尽量采取局麻手术，立体定向手术局麻下①②山东省青岛市中心医院神经外科(青岛266042)山东省青岛市第八人民医院肾内科(青岛266000)·544·中国中西医结合肾病杂志2015年6月第16卷第6期CJITWN。June2015，Vo1．16，No．6就可进行。(3)术中不求血肿清除彻底，起到降低颅内压效果heyDis，2014，63(4)：604—611．即可。(4)血肿