纳米碳混悬液在甲状腺手术中的应用.pdf

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1、实用临床医药杂志研究专辑20l4年第18卷第2期·34·JournalofClinicalMedicineinPractice’⋯、。⋯⋯。⋯纳米碳混悬液在甲状腺手术中的应用邵清，邹润龙，单海琳，苏瑛，夏锴，周斌(江苏省江阴市人民医院甲乳外科，江苏江阴，214400)摘要：目的探讨在令甲状腺切除及双侧甲状腺癌根治术中，纳米碳混悬液埘甲状旁腺保护的作用。方法收集行仝甲状腺切除术或全甲状腺切除联合一侧或双侧中央区清扫病例共29例临床资料，根据术中是否采纳米碳混悬液分为纳米碳组9例和对照组2O例。术后病理榆台有无甲状旁腺，对比2组血钙

2、及甲状旁腺激素(PTH)情况。结果术后病理检查，纳米碳组切除组织中未发现甲状旁腺，低血钙血症出现的比例及血钙、甲状旁腺激素波动情况均优于对照组。结论在全甲状腺切除及甲状腺癌根治术中，纳米碳混悬液能更好地识别和保护甲状旁腺。关键词：甲状腺切除；甲状腺癌根治术；甲状旁腺；淋巴结显影；纳米碳中图分类号：R653文献标识码：A文章编号：1672-2353(2014)$2-034432甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症之切口切开皮肤，分离颈阔肌皮瓣，上至甲状软骨，一，发生率在0．5％～1．O％。在全甲状腺切除下至胸骨上缘，纵向打开颈白线

3、，沿甲状腺与颈前手术，尤其是在双侧甲状腺癌标准根治手术中，甲肌群间隙仔细分离，甲状腺拉钩把颈前肌群向两状旁腺损伤几率增高，有报道显示，行双侧甲状腺边拉开，以暴露甲状腺的前面，甲状腺侧方及后方叶全切的患者中35％～45％会发生甲状旁腺功能间隙游离暂不处理，以免破坏甲状腺周围的淋巴低下J，其主要是由于术中甲状旁腺血供被破坏或管网影响纳米碳造影效果。皮试针抽取纳米碳混甲状旁腺挫伤甚至被误切。患者甚至出现严重的悬液。取甲状腺上、中、下三点，用皮试针注入纳钙代谢异常，严重影响患者术后生活质量。因此，米碳混悬液，每点注射量约0．1～0．2m

4、L，注射时在甲状腺手术中，如何保护甲状旁腺显得至关重针头需在腺体内平行腺体方向潜行小段距离，避要。本研究在行全甲状腺切除及双侧甲状腺癌标免穿破甲状腺腺体。注射前回抽，防止纳米碳误准根治手术中，选取部分患者，采取纳米碳混悬液注入血管，注射完毕拔出针头时用小纱球按压注标记的方法保护甲状旁腺，效果良好，现报告如下。射点，防止纳米碳混悬液沿针道渗出。注射纳米碳混悬液5～6min后甲状腺及峡部全部黑染，81资料与方法～10rain后中央区(IV区)出现淋巴结黑染，见图1．1一般资料1。15min后以常规手术方式处理甲状腺。对照收集2012

5、年1月013年5月期间在江阴组均以常规手术方式处理甲状腺。市人民医院行全甲状腺切除术以及全甲状腺切除+单侧或双侧中央区清扫的29例患者的临床资料，男5例，女24例，年龄24～76岁，中位年龄45岁。根据术中是否采用纳米碳7昆悬液分为纳米碳组(n=9)和对照组(n=20)。患者手术方式：行全甲状腺切除术7例，其中2例使用纳米碳混悬液；双侧甲状腺乳头状癌9例，行全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫，其中4例使用纳米碳混悬液；单侧甲状腺癌l3例，行全甲状腺切除+单侧中央图1未黑染的甲状旁腺及黑染的甲状腺和淋巴结区淋巴结清扫，其中3例使用

6、纳米碳混悬液。1．2方法1．3观察指标患者均插管全麻，麻醉成功后患者取后仰卧所有患者术前完善甲状旁腺激素(PTH)及血钙位，头颈部抬高15～20。，取胸骨上凹上方顺皮纹检查，术后第二天复查PTH及血钙。对比2组患者收稿日期：2014—11—30研究专辑邵清等：纳米碳混悬液在甲状腺手术中的应用·35·术后病理检测结果，以及PTH和血钙水平变化。3讨论2结果甲状旁腺为黄褐色、红褐色或棕红色的长椭圆形小腺体，呈扁圆形黄豆状，通常为两对，数量2．1术后病理不恒定J。甲状旁腺功能减退时甲状腺手术严纳米碳组：均未见甲状旁腺。对照组：5例全重

7、并发症，因此熟悉甲状旁腺解剖特点，术中精细甲状腺切除术后病理未见甲状旁腺；10例全甲状操作可保护甲状旁腺及其周围血供。纳米碳混悬腺切除+单侧中央区淋巴结清扫病例中，共2例液作为新型染色材料，其颗粒直径150nm，具有在中央区淋巴结标本中见甲状旁腺组织；5例全高度的淋巴系统趋向性。注射到甲状腺组织内的甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫病例中，共纳米碳颗粒进入淋巴管或被巨噬细胞备噬后进，2例在中央区淋巴结标本中见甲状旁腺组织。入毛细淋巴管，使淋巴管及引流区域的淋巴结显2．22组F'TH和血钙变化影，从而使黑染的甲状腺及淋巴结与未被黑染

8、的(1)行全甲状腺切除术7例，术后VI'H值较术甲状旁腺形成明显的对比，使甲状旁腺更加易于前均有降低，纳米碳组2例，术后复查PTH值及被识别和保护。本研究中，纳米碳组患者术血钙值仍在正常范围内，未有患者主诉手足麻木、后病理均未发现甲状旁腺组织。而对照组术中甲脸部