纳米碳示踪淋巴结在甲状腺手术中的应用.ppt

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1、纳米碳示踪淋巴结在甲状腺手术中的应用某某大学学院201X级X班答辩人：X学生指导老师：X老师logo01/概念02/目的03/原则04/基本技术05/步骤06/重点难点目录CONTENTS甲状腺癌是头颈外科中常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例占所有癌症发病的1％-5％。在初诊时部分患者已有颈部淋巴结转移，患侧病变也可能转移至对侧颈淋巴结，少数还可能转移至纵膈淋巴结或全身淋巴结。对甲状腺癌的治疗方法目前多以手术治疗为主，甲状腺淋巴结清扫的彻底性对确保甲状腺癌根治术的效果尤为重要。甲状腺癌多数分化程度高，恶性程度低，生长缓慢，预后好，其中75％为乳头状癌，

2、早期易发生颈部淋巴结转移，即便是微小癌也有较高的淋巴结转移发生率。据文献报道20％一90％的分化型甲状腺癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，而淋巴结转移是肿瘤复发和影响生存率的重要因素之一。甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术创伤较大，并发症多，主要集中在喉返神经及甲状旁腺的损伤方面。纳米碳组将纳米碳混悬注射液o-3～o．5mL，取2-5点用1mL注射器分次注射入甲状腺真被膜下面或淋巴结内，注射前回抽证实不误入血管。1—3min后，开始游离腺体侧方和后方，根据甲状腺和Ⅵ区淋巴结黑染情况，找到双侧上、下甲状旁腺与喉返神经并予保护。若无法找到下甲状旁腺则务必找到上甲

3、状旁腺，再根据甲状腺黑染指示，完整切除黑染腺体。使用方法近年来纳米碳作为淋巴示踪剂开始应用于临床。纳米碳混悬注射液为纳米级碳颗粒制成的混悬液，其颗粒直径平均为150nm，具有高度的淋巴系统趋向性。由于毛细血管内皮细胞间隙为20-50nm，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为120-500nm，且基膜发育不完全，故纳米碳不进入血管。组织将纳米碳注射到肿瘤边缘迅速被巨噬细胞吞噬后，可转移、滞留或集聚于淋巴结，使淋巴结染成黑色，实现了肿瘤区域引流淋巴结的活体染色，达到示踪淋巴结的目的。且因为纳米碳不进入毛细血管，避免了大量组织被染色的缺点，同时它还具有在前哨淋巴结停留

4、较长时间的优点。纳米碳粒能全面显示引流区域的淋巴结，实现了肿瘤区域引流淋巴结的活体染色，利于术中辨认，便于摘除引流淋巴结。因其粒直径小于光镜检查范围，故不影响病理检查。纳米碳混悬液使残留的甲状腺组织和中央区淋巴结着色黑染，与甲状旁腺负显影形成了鲜明对比，甲状旁腺识别率显著提高。对于明确诊断的甲状腺癌患者，应该及时进行手术治疗，术中注射纳米碳后，先行患侧甲状腺腺叶及患侧Ⅵ区淋巴结清扫，根据Ⅵ区淋巴结转移情况以及术前相关检查决定是否行双侧腺叶切除和颈侧区淋巴结清扫。术中使用纳米碳可以使甲状腺癌的分期更加精确，对手术范围和术后治疗有重要的指导作用，同时减少甲

5、状旁腺的误切，避免和减少术后甲状旁腺功能低下，提高患者生活质量。THANKS!恳请各位老师批评指正！